脂肪肝的诊断和治疗

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2014年5月23日，“第六届药源性疾病与安全用药中国论坛——消化系统与肝病药物专题研讨会”在北京隆重召开。会上，北京大学第一医院感染疾病科徐小元教授作了题为《脂肪肝危害及规范化诊疗》的专题报告。

会后，医脉通小编就脂肪肝的诊断和治疗、干扰素在肝病治疗中的作用等问题采访了徐小元教授，以下是徐小元教授的详细访谈内容。

徐小元教授专访：脂肪肝的诊断和治疗.jpg

医脉通：徐教授，您好！感谢您接受医脉通对您的专访。脂肪肝正严重威胁人们的健康,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。请您简单介绍一下脂肪肝的危害和治疗方法。

徐小元教授：我国脂肪肝患者数是比较庞大的。如果脂肪肝进一步发展会出现脂肪性肝炎、再进一步发展就会成为肝硬化。如果病人只患有脂肪肝，肝功能正常，体重超标，在临床上一般提醒病人减轻体重，增加活动就可以。所谓减轻体重，我们强调晚上吃的八成饱，早上和中午按照正常的吃。然后适当的增加活动，目的是希望患者超标的体重开始下降。

如果脂肪肝发展到了脂肪性肝炎，转氨酶就开始升高，但不会超过100个单位。在这个时候我们会采取药物干预。除了使用抗炎保肝药物，还要针对其引起的代谢综合征如高血糖、高血压等，采取相应的药物干预。采取药物干预的目的是阻止脂肪型肝炎向肝硬化进展。这个时候如果不认真的对待的话，由脂肪性肝炎引起的肝硬化会逐渐增加。

医脉通：随着肥胖儿童数量的快速增加，非酒精性脂肪性肝病已成为发达国家儿童和青少年最主要的慢性肝病。 美国一项研究表明，现有证据不支持使用超声进行儿童脂肪肝诊断和分级。 请您介绍一下目前脂肪肝的诊断方法有哪些？

徐小元教授：如果单纯用普通的超声来诊断脂肪肝，误差确实比较大。普通的B超可能检测不出15%以下的肝细胞脂肪变性。肝细胞脂肪变性比较多的时候才能够检测出来。普通的B超对什么都检查，又检查甲状腺又检查肾脏等等，这种B超可能在诊断脂肪肝方面有所疏忽。但是我们北大医院肝病科的B超还是非常好的，它可以专门进行脂肪肝的检测。真正好的B超是可以进行脂肪肝的诊断和分级的。一些普通的B超，分辨度不行的时候，就会造成误诊。你刚才提到的这项研究我也看过。研究里使用的B超检测不出15%以下的肝细胞脂肪变性，会造成误诊。

脂肪肝的诊断方法：首先看病人的身高和体重，体表面积是否超过25%，有没有家族史，血脂的高低，转氨酶是不是正常，然后进行肝弹性的检测。肝穿刺检查是一个非常好的金标准，但是我们一般不建议做肝穿刺检查，除非真的有需要。

医脉通：近期，有多项研究显示，无干扰素方案治疗丙型肝炎安全有效。而干扰素联合核苷（酸）类似物治疗乙型肝炎被越来越多的研究证实有效。这是否意味着干扰素在肝病治疗中扮演的角色发生了变化？

徐小元教授：目前，干扰素是一个非常好的药物，它在丙型肝炎和乙型肝炎的治疗中都起到了非常好的作用。干扰素与核苷类药物最大的区别是，干扰素不仅具有抗病毒作用，也具有免疫调节作用。在丙型肝炎治疗领域，我们已经看到很多小分子化合物的出现，比如蛋白酶抑制剂、逆转录酶抑制剂。目前这一类药物在临床上效果明显，但也有非常大的缺点。这些药物的作用机理是抑制病毒，而不是清除病毒。另一方面，这类药物的费用也是非常非常高的。比如说新药SOF 12周的疗程，费用就要达到8万美金。在不久的将来，国内也会引进这些小分子化合物，如果这类药物在价位上不大幅下降的话，那么干扰素+利巴韦林或者联用中药制剂，比如苦参素、甘草甜素等，在治疗丙肝方面还是有一定的空间的。

干扰素治疗乙型肝炎方面，虽然在对HBV-DNA的抑制程度上，干扰素不如核苷类药物。但是干扰素对表面抗原的清除，清除病毒和调节免疫的作用，是目前核苷类药物不能替代的，是干扰素独特的优点。