房颤与认知障碍之间的关系

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在2014中国脑卒中大会的卒中新药/新方法临床研究热点论坛上，浙江大学附属第一医院神经内科梁辉教授就房颤与认知障碍之间的关系进行了讨论。

无论是心内科医生还是神内科医生都对房颤非常熟悉，房颤是心源性卒中最主要的病因，房颤患者脑卒中风险会大大增加。作为神经科医生，我们更关注心源性卒中，我们会关注有没有大面积栓塞，有没有梗塞后的出血或坏死，这是我们临床比较关心的问题。对于心源性栓塞，房颤引起的栓子跟血管的相容性很差，这是我们关心的问题。但问题是，房颤是否仅仅引起脑栓塞，会不会有其他的问题呢？

房颤与认知的关系

房颤对于神经科不仅仅引起脑栓塞，至少它对认知功能是有影响的。早在90年代发表在《Stroke》杂志上的Rotterdam研究已经发现房颤与认知的关系，房颤与痴呆、认知损伤有关，而且AD比例要比VD比例高。

房颤是心内科的一个体征，在心内科的研究当中有两个非常著名的研究：ONTARGET试验和TRANSCEND试验，前者利用雷米普利+替米沙坦，后者只使用替米沙坦。研究目的是为了减少心血管事件发生，作者对数据进行再分析发现，如果我们把MMSE下降3分、痴呆、自理能力下降、长期照顾作为标准的话，会发现基线时有无房颤，这些指标都明显相关，提示跟房颤的关系更密切。作者又做了一项分析发现，有新发房颤与没有新发房颤相比，如果有新发房颤的话这些指标都会有影响。

我们知道认知有很多量表，MMSE、MoCA或其他更详细的一些量表，但它们对不同认知功能损害的测定功能是不一样的。