局部IM-MS放疗使乳腺癌患者生存获益

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在2013年欧洲癌症大会，来自欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)放射肿瘤学和乳腺癌组的Philip Poortmans医生公布了一项随机Ⅲ期研究结果。研究发现，不管受累淋巴结数目如何，对内乳和内侧锁骨上淋巴结(IM-MS)进行照射可使Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌女性获得生存益处。
研究设计
这项研究在13个国家的46个中心进行，入组4004例具有受累腋淋巴结和/或内侧原发性肿瘤的Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期乳腺癌女性。患者随机分入IM-MS照射组(50 Gy/25次)和无IM-MS照射组。3/4(76.2%)的女性接受保乳手术，55.6%存在腋淋巴结受累的情况，IM-MS照射组7.8%的女性接受腋窝照射，无IM-MS照射组6.8%的女性接受腋窝照射。34%进行标准野放疗，44%进行改进的标准野放疗，22%进行个体化放疗。
研究结果
与无IM-MS照射组相比，10年时IM-MS照射组总生存显著增加1.6%[82.3% vs. 80.7%；风险比(HR), 0.87；P=0.056]，无病生存增加3% (72.1% vs. 69.1%；HR, 0.89；P=0.044)，无转移生存增加3% (78% vs. 75%；HR, 0.86；P=0.02)。重要的是，未观察到致死性毒性增加。
中位随访10.9年(最长15.9年)后，IM-MS组382例(占4004例9.5%)女性死亡，而无IM-MS组429例(占4004例10.7%)女性死亡。两组的死亡原因相似，包括心血管疾病(22例死亡vs. 20例死亡)和毒性(每组各1例)，但IM-MS组乳腺癌死亡例数较低(259例 vs. 310例)。
结论
Poortmans医生表示，通过照射，我们可以在源头阻止转移。虽然通常通过手术和/或放疗治疗腋窝转移性淋巴结，但局部IM-MS放疗的作用仍有争议，而且尚未成为标准治疗。内乳链是已知的乳腺癌引流途径之一，但对如此大的区域进行照射的获益如何尚不清楚，并且存在后期毒性(特别是心脏毒性)增加的问题。