NEJM：创伤性脑损伤患者颅内压监护的再思考

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一项随机对照试验发现：对于创伤性脑损伤的患者，颅内压监护与基于临床与影像证据的监护相比，并没有使患者明显获益。

指南一直以来推荐颅内压监护用于重症创伤性脑损伤的急性期治疗。然而，只有一些观测数据支持这项推荐，而且并不是所有的临床医师都遵循。而今，研究人员首度对颅内压监护用于重症创伤性脑损伤进行了研究。

南美区域很多人员认为颅内压监护有益，并得到广泛的使用，这为研究提供了便利条件。该研究共纳入玻利维亚和厄瓜多尔六家有重症监护病房的医院，这些医院都可以24小时进行CT检查，并有神经外科的支持。研究者纳入的患者人群年龄超过12岁，GCS评分为3到8分，排除那些存活几率渺茫的患者、GCS为3分的患者且双侧瞳孔固定散大的患者。颅内压监护采用脑室内检测并保持颅内压小于20mm Hg。另一半患者根据临床症状与影像学评价对颅内压进行检测，并采取相应治疗措置。

纳入的324例患者都表现出重症创伤性脑损伤的特点，平均GCS评分为4分，约三分之一的患者有中线移位。脑损伤6个月后，两组患者身体功能状态与认知功能综合评测相类似，总死亡率相似（ICP监护组死亡率为39%，临床加影像检测组为415，对比无明显差异）。相比来说，颅内压检测组接受更少的特异性脑水肿治疗。

评论：该项试验结果发人深思，让我们重新开始思考该如何定义并监测颅内高压。同时，需要注意的是该试验并没有论及我们是否应该治疗颅内压增高，因为在两组患者中均进行了积极的治疗。相反，研究者发现在指导治疗方面，颅内压监护并没有明显益处。这些研究结果显示，对于创伤性脑损伤后的颅内压增高，既可以由颅内压监护指导治疗，也可以由试验方案中论述的临床症状加影像学检测进行指导治疗。