他汀影响老年男性体力活动

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他汀影响老年男性体力活动

中国医学论坛报 2014-06-21 发表评论 分享
   美国学者的一项研究显示，考虑病史和有其他潜在的混杂因素之后，社区中服用他汀类药物的老年男性参与适当体力活动的时间仍然较少，且强度较弱。研究6月9日在线发表于《美国医学会杂志·内科学》(JA MAInternMed)。

    此项多中心的前瞻性队列研究，纳入了在社区生活且年龄≥65岁的5994名男性，随访近7年。在基线及前两次随访中，应用老年体力活动量表(PASE)对受试者进行体力活动评估；在第3次随访中，测量代谢当量[METs(千卡/千克·小时)]，同时评估受试者进行适当活动(METs≥3.0)、剧烈活动(METs≥6.0)及久坐行为(METs≤1.5)的时间。

    结果显示，在基线时，989名男性(24%)为他汀类药物应用者，3148名(76%)为未应用者，应用他汀者的校正PASE得分比未应用他汀者低5.8分。共3039例受试者满足纵向分析纳入标准，至随访结束时，他汀类药物长期应用者、未应用者及新应用者PASE分数每年平均下降分别为2.8分、2.5分及3.4分(图)。

    此外，与未应用他汀类药物者相比，他汀类药物应用者能量的消耗较少(-0.03METs)，进行中等强度体力活动的时间(-5.4分钟/天)、剧烈运动的时间(-0.6分钟/天)较短，而久坐时间(7.6分钟/天)较长。

     ■专家点评

    南京医科大学第一附属医院心内科王连生严建军：目前，他汀类药物已成为冠状动脉粥样硬化性疾病患者治疗及高危人群一级、二级预防的“基石性”药物，而生活方式改变同样是上述人群的“基石性”治疗策略，体力活动是生活方式改变的重要组成部分。对于血脂代谢异常的患者来说，单用他汀或者加强运动可以显著降低死亡风险，如果应用他汀联合运动，死亡风险可进一步降低70%。

    针对前述JAMA研究结果，李(Lee)等提出可能与多数他汀类药物服用者存在不同程度肌肉不良反应有关，例如肌肉疲劳、运动不耐受性肌病等。虽然他汀所致不良后果的具体原因尚不确切，但部分他汀肌肉不良反应是因为线粒体、氧化机制所致细胞能量受损的结果，而运动可能进一步加剧细胞能量“供不应求”。该研究仍有其局限性，例如研究入选人群范围不够广、PASE量表是采用问卷调查，运动量的数据采集频数有待使用更为客观的方法以减少各种偏倚、使研究更为可信。

    肌病、横纹肌溶解症等肌肉损害是他汀类药物最显著的不良反应，其引起的骨骼肌损害有从轻到重的程度范围，参照2002年美国心脏病学会(ACC)与美国心脏学会(AHA)规定，分为肌痛(肌肉疼痛或无力，伴或不伴肌酶升高)、肌病(肌酶升高大于10倍正常值上限，伴肌肉症状)和横纹肌溶解(肌酶升高大于10倍正常值上限，伴肌酐升高)。临床通常表现为肌肉疼痛、肌肉触痛、疲劳、乏力等。

    对于他汀肌肉不良反应，目前较为公认的治疗是降低他汀剂量、大小剂量交替应用、改为1周两次服用半衰期较长他汀类药物。对于极少见的横纹肌溶解症，患者需要住院治疗，予静脉水化、碱化尿液，防止肌红蛋白沉积于肾小管。

    总之，如何找寻出一条有效安全的调脂之路，仍须我们不断地积累临床资料，“上下求索”，唯有这样，才能迎来新一轮调脂治疗的曙光。