红斑型玫瑰痤疮谨慎诊断防误治

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        玫瑰痤疮，俗称酒渣鼻，是导致面部红斑的主要原因之一。此病在临床上一直未得到应有的重视，由此引发不少漏诊、误诊病例，并造成治疗失当。不久前我们在门诊进行的一项调查显示，玫瑰痤疮的发病率比皮肤科医师想象得高。多数皮肤科医师习惯诊治丘疹脓疱型玫瑰痤疮（PPR），而容易忽略仅仅有红斑的红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮（ETR）。而且ETR还容易被当成敏感性皮肤或脂溢性皮炎等。而一旦误诊，则会将治疗带入歧途，比如外用激素类药膏。短期内外用皮质类固醇激素会看到很好的效果，但长期使用会进一步破坏皮肤的屏障功能，导致皮肤毛细血管扩张，加重玫瑰痤疮。

　　其实，发现红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮患者并不是特别困难，符合下面三个标准即应考虑：1.皮肤非常容易泛红。2.皮肤有持续性红斑或有明显的毛细血管扩张。3.皮肤有明显的瘙痒、烧灼等不适症状。

　　对于玫瑰痤疮患者来说，一定要远离外用激素。对于急性炎症反应引起的红斑可以选用冷喷或冷湿敷、外用或口服抗生素、外用钙调磷酸酶抑制剂等，慢性反应如毛细血管扩张可以采用激光或强脉冲光等物理手段；同时玫瑰痤疮患者需要注意平时温润护肤，使用一些帮助修复皮肤屏障功能的保湿剂。但是对于ETR患者非常苦恼的红斑，尚无太好的治疗选择。目前，国外学者正在尝试应用一种α2肾上腺素受体激动剂溴莫尼定对ETR的红斑进行针对性治疗。这种药此前用于治疗青光眼，后来人们发现它具有收缩血管的功效，可缓解酒渣鼻的颜面潮红症状以及固定性毛细血管扩张，且安全性已得到验证，被认为是未来ETR治疗的希望所在。

　　作为临床医师，我们还需要高度重视疾病对患者心理和生活质量的影响。我们的调查显示，超过80%的患者认为其生活质量受到了中度或重度影响，非常希望能获得有效的治疗；超过85%的患者愿意使用口服药物，94%的患者愿意接受外用药物治疗，90%的患者接受外用化妆品治疗。这样的迫切就诊意愿超乎医师的想象，因此在诊疗过程中应更重视玫瑰痤疮患者，引导他们尽早接受合理治疗，摆脱病痛。