胸腔积液注意鉴别结核与肿瘤

clara

       患者，男，43岁，因食欲不振、乏力20天，加重伴咳嗽、胸闷、气短10天入院。患者自诉20天前无明显诱因出现食欲不振、全身乏力、夜间盗汗，自感时有发热，但未测体温，无咳嗽、咯痰，没有进行治疗。10天前因上述症状加重，前来我院，门诊透视提示：胸腔积液，收住院。患者近期体重下降约6公斤。

　　查体：体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压130/70mmHg，体重54kg。颜面稍苍白，右肺呼吸动度减弱，右中下肺叩呈实音，未闻及呼吸音，左侧下肺呼吸音弱，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，双下肢无水肿。初步诊断：胸腔积液，结核性？癌性？化脓性？给予胸腔穿刺，可见红色液体被吸出。胸水检查提示：比重1.005，李凡他阳性，白细胞1.0×109/L，淋巴60%，中性40%。生化：TP55.5g/L,ALB 16.2 g/L，GLO 39.3 g/L, GLU 0mmol/L，LDH 2295 IU/L，AMY 40 IU/L，CL 97.7 mmol/L。随即多次检查除LDH外无其他异常。各项肿瘤标志物均正常，胸水病检：可见大量中性粒细胞、淋巴细胞及坏死细胞碎屑。总共6次抽取胸水，红色胸水逐渐变成淡黄色胸水。考虑患者为结核性胸膜炎，肺结核合并感染。抗结核治疗1个月后患者不再发热，好转出院。

　　体会：结核性胸膜炎的胸水绝大多数均为淡黄色液体，浆液血性较少见。临床上需要与肺癌转移所致血性胸腔积液相鉴别。一般情况下，结核性胸膜炎经过抗结核治疗后，胸水颜色会逐渐转为草黄色，抽液后液量逐渐减少。而肺癌则不同，常有明显的血性，积液量和颜色不会因抽液和抗结核治疗而好转，并有恶化的倾向。