CEA与晚期结直肠癌的手术治疗

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检测CEA具有指导意义。在癌症研究活动组织（Cancer Research Campaign）的CEA二次探查试验（CEA Second-Look Trial）中，CEA用于初次结直肠癌术后的监测。这项试验验证了这一理念，盆腔或肠系膜淋巴结、腹膜后、肝脏或者结肠吻合口处早期复发是否可成功手术切除，为患者提供了术后第二次治愈的机会。CEA升高的患者被随机分为接受二次剖腹探查术组和未接受二次剖腹探查术组。接受二次剖腹探查术的患者并未获得更好的生存。实施二次剖腹探查术的患者需要更多的调查咨询、住院治疗和手术治疗，而生存期并未延长。数据监测委员会中止了这项试验，在此之前已有1447例患者登记注册，且216例患者已被随机化。二次剖腹探查术对患者有害无益，至少目前还没有表现出任何获益。

    随着越来越多的证据支持结直肠癌肝转移行肝切除术，促使肝切除术被纳入二次剖腹探查试验计划。因此，需要开展肝转移切除术有效性的临床试验。梅奥临床中心（Mayo Clinic）发表的一篇文献显示，根据效能计算结果，36例随机化患者足以证明肝转移切除术的有效性，如果肝切除术的患者5年生存率达到25%，即可认为肝切除是有效的。最终这个临床试验未能实施，尽管缺乏充足的证据，肝切除术却已经成为目前临床治疗的标准。

    CEA监测却让我们觉得进退两难。初次结直肠癌切除术后如果监测CEA，CEA水平升高意味着需进一步影像学检查。其中肺部结节复发最明显，其在充气肺所呈现的黑色背景的影像学检查中显而易见。但CEA升高一直被认为与肺转移瘤切除术后较差的生存相关。这就形成了一个悖论，一方面促使转诊患者行肺转移瘤切除术的血清学检查，这可能也是患者放弃胸外科手术的理由。杜克大学及Sloan-Kettering癌症纪念中心[3]的研究中并没有把CEA作为死亡危险因素，可能因为临床医师使用更广泛的证据已将CEA升高的患者排除在研究之外，导致CEA水平的范围在手术队列研究中受到限制。