BMJ：一天一苹果，有利心血管健康

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一句谚语在英国流传已久：“一天一苹果，医生远离我”。最近一项新的研究让这一古老的谚语再次焕发青春，今天它仍可以作为健康生活的指导方针。
根据英国研究者的人口健康分析，如果每个50岁以上的英国中老年人每天吃一个苹果，每年大约可以减少8500例心血管疾病相关的死亡，这与服用他汀类药物的效果相当。如果这些人开始使用40mg辛伐他汀降胆固醇，则一年可减少9400例心血管疾病相关死亡。2013年12月17日，该研究发表于《英国医学杂志》。

研究背景
每天一个苹果，早已成为响彻全英国的健康生活指导方针。他汀类药物是当前世界上使用最多的处方药之一。所以，当你在争论是否通过增加他汀类药物处方量来进行一级预防时，是否想到了这对于人们的健康又意味着什么？是否有其它方法可代替？
ACC/AHA发布的胆固醇管理指南建议，对于LDL-C水平在70-189 mg/dL，且10年动脉粥样硬化风险＞7.5%的患者实施一级预防。然而，即使是10年风险评分＞20%的人群，欧洲指南也很少推荐他汀类药物治疗作为一级预防。
然而，是将他汀的使用范围扩大用于年龄≥50岁的老年患者，在目前的英国是一个讨论激烈的话题。
饮食变化确实可以对人们的健康产生有意义的影响。其次，可以减少药物处方。并不是说苹果可以替代他汀类药物，若是每天能多吃一个苹果作为疾病的预防，将会进一步降低心脏病和卒中的风险。
因此，Briggs教授和同事进行了一项“比较谚语评估模型研究”，这是一次他汀与苹果的较量。
研究简介
为了评估他汀否使更多的患者获益，研究者从一项胆固醇治疗试验的荟萃分析中了解到，LDL胆固醇水平每减少1.0 mmol/L，心血管死亡率降低12%（95%CI:9%-16%）。
研究者使用常见的风险评估模型（PRIME）评估了每日一个苹果和他汀对英国人口心血管疾病相关死亡率的影响，并进行了比较。该模型包括了众多的饮食变量，其中研究人员可以替换不同的食物选择，以评估对人群健康的影响。假定苹果重100g，且卡路里摄入量保持不变，人们服用他汀或者吃苹果的依从性均为70%。
据研究者估计，目前英国大约520万人服用他汀，如果按照指南建议他汀类药物被推荐用于50岁以上的人群，应该有1760万人服用他汀。按照70%的依从性计算，他汀每年可减少9400例（7000-12500）心血管疾病相关死亡，而苹果每年可减少8500例（6200-10800）心血管病相关死亡。如果把这一模型应用到30岁以上的英国人，他汀或苹果可以使心血管疾病死亡人数减少3%。
但研究人员考虑了使用他汀类药物的副作用，指出向每位50岁以上的患者开具他汀类药物可能会导致超过1200例肌病、200例横纹肌溶解症及12300例糖尿病。
研究意义
Briggs教授讲到，苹果与他汀相比到底有多好，他非常感兴趣。上述结果证明这句一百多年前的谚语至今仍有指导意义，看似微小的饮食改变就能给身体带来巨大的益处。为了预防心脏疾病，生活方式的改变首当其冲。但可惜的是，对于现代人每天至少应吃5种蔬菜水果的健康建议，却很少有人能真正做到。同时，他强调，不应该鼓励患者停止服用药物。
今年早些时候《今日医学新》曾报道，吃苹果还有许多其他的健康益处。此前有研究表明，吃苹果有可能会减少患癌症、高血压、糖尿病和心脏疾病的风险。