心碎会诱发心碎综合征

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       46岁的吴女士在得知母亲突然去世的消息后，突发胸骨后闷痛，伴咽部不适、心悸、出汗、胸闷、憋气，自行服用速效救心丸无好转。入住哈医大一院心内科病房后，经检查初诊为急性前侧壁心肌梗死，给予静脉滴注硝酸甘油，同时口服依那普利、阿司匹林。急诊冠脉造影检查未见冠脉病变，心室造影见心尖气球样变发病21小时，CK及CK-MB升高，24小时心脏超声提示各腔室结构正常，左心室前壁运动弥漫性减低，EF50%（即心功能略减低）。出院诊断：应激性心肌病（即心碎综合征）。

　　精神刺激是诱因

　　心碎综合征也称章鱼瓶综合征、应激性心肌病，以及发作性左心室心尖部膨隆，由日本学者1990年首次报道。临床多见于中老年女性，易继发于精神刺激、躯体疾病及过劳。病人常主诉心前区压榨性疼痛。常见并发症有心律失常、肺充血以及心源性休克等。

　　精神刺激作为心碎综合征的一个重要诱发因素已获公认。国际一项多中心回顾性研究发现，20%的心碎综合征患者发病前有精神方面的刺激，例如亲属的意外伤亡或激烈的争吵。此外，躯体应激也是该病的重要诱因，如脑血管意外、支气管哮喘严重发作、胃肠道出血后急性血容量减少致血流动力学紊乱，以及严重外伤等。

　　症状酷似冠心病

　　心碎综合征被发现至今已有一二十年，心脏病学家对此进行了大量的观察和研究，但其发病机理仍是一个谜。综合诸多科研结果，其很可能是在冠状动脉结构异常的基础上，由心脏肾上腺受体激活、交感神经功能紊乱、脂肪酸代谢障碍、雌激素水平下降，以及冠脉多血管痉挛等多种因素参与产生的一个症候群。

　　本病最常见的症状为胸痛或呼吸困难，酷似急性冠脉综合征，约有1/3的患者于发病时出现肺水肿、心源性休克及室性心律失常等严重心脏症候群。临床还可见心尖血栓形成、心脏栓塞性脑卒中、左室游离壁破裂，以及心包炎等致命性心脏事件。

　　临床对本病的辅助检查主要有心电图、左心室造影、超生心动图、冠状动脉造影、磁共振成像及心肌活检等。符合以下四条标准者可诊断本病：一、短暂的左心室中部，伴或不伴心尖部受累，运动减弱、消失或运动异常、累及范围超逾单支冠状动脉供血区域，多存在应激触发因素。二、冠状动脉造影无明显狭窄性病变，也无斑块急性破裂的征象。三、新出现的心电图异常（ST段抬高和/或T波倒置）或血清肌钙蛋白轻度升高。四、排除嗜铬细胞瘤、心肌炎。

　　抗焦虑药可防复发

　　目前，针对心碎综合征的治疗，仍没有相应的治疗指南。我们的经验是，根据病人临床表现可给予适当的阿司匹林、氯比格雷抗血小板治疗，有助于防止左室壁血栓，直到左室功能提高和恢复。无论是心碎综合征急性期还是慢性期，均应考虑儿茶酚胺介导心肌顿抑作为其发病因素，除非有禁忌证，都应给予β受体阻滞剂。出院患者可服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。

　　大部分病人短期预后良好，少部分病人出院后有复发，死亡率较低。当心理或躯体应激因素持续存在时，长期应用抗焦虑药物有助于降低本病再发的危险性。