NEJM：冠脉支架植入后床旁监护不能改善抗血小板治疗效果

wenhao1983

患者对口服抗血小板治疗的应答呈现多样化。床旁监护或可以为个性化的冠状动脉支架术提供机会以改善预后。法国巴黎 Hospitalier 大学的Montalescot博士日前发表于国际权威杂志NEJM的论文显示，与标准的无监测抗血小板治疗相比，对冠状动脉支架植入术进行血小板功能监测和治疗校正并无显著性改善患者的临床转归。

研究人员随机指定来自38个中心的预定冠状动脉支架术的2440例患者接受血小板功能监测，对抗血小板治疗应答不良的受试者需接受药物校正，接受传统治疗无监护也需接受药物校正。试验主要终点为冠状动脉支架植入术后1年内死亡，心肌梗塞，术后支架内血栓形成，中风，或急性血运重建的复合。对于床旁监护组的患者，分别于支架植入之前的心血管插入实验室以及之后2到4周的门诊诊所，需进行Verify Now P2Y12 和阿司匹林定点照护检测。

结果显示，在监护组，服用氯吡格雷（34.5%的患者）和阿司匹林（7.6%）的患者出现更高的血小板应答率，这导致在整个治疗程序中他们附加服用更大剂量的氯吡格雷，普拉格雷或阿司匹林联合糖蛋白 IIb/IIIa 抑制剂。研究人员发现，监护组有34.6%的患者达到试验主要终点，与之相比，传统治疗组这一数据为31.1%（风险比， 1.13; 95% 置信区间[CI], 0.98 至 1.29; P=0.10）。研究观察到，床旁监护组有4.9%的患者发生试验主要次要终点，即支架内血栓形成或任意急性血运重建事件，而传统治疗组则有4.6%的患者发生上述事件（风险比， 1.06; 95% CI, 0.74 至 1.52; P=0.77）。研究人员发现，主要出血事件并无显著性的组间差异。

研究人员由此得出结论，与标准的无监测抗血小板治疗相比，对冠状动脉支架植入术进行血小板功能监测和治疗校正并未显著性改善患者的临床转归。

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