吸烟的老年男性应筛查腹主动脉瘤

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美国预防医学工作组（USPSTF）推荐，65-75岁的男性如果吸烟应该进行一次超声腹主动脉瘤（AAA）筛查。而这个年龄段从不吸烟的男性，可以基于个体情况进行筛查[Ann Intern Med. Published online 24 June 2014.全文.pdf]。

推荐指出，患者和临床医生应根据病史、家族史、其他危险因素和患者个人价值观来平衡获益和风险，然后再进行决策。重要的危险因素包括老年和一级亲属有腹主动脉瘤，其他危险因素包括由其他血管动脉瘤病史、心血管疾病、脑血管疾病、动脉粥样硬化、高胆固醇血症、肥胖和高血压。

女性吸烟者：是否筛查具有不确定性

USPSTF认为，对于曾经吸烟的65-75岁女性，现有证据不足以评估AAA筛查的利弊。曾经吸烟是指过去至少吸烟100支。对于从不吸烟的女性，USPSTF不支持进行AAA筛查。

上述建议适用于无症状的50岁以上成年人。AAA筛查是一项很重要的措施，因为大多数AAA无症状，直到它们发生破裂；而AAA破裂往往是致命的。

根据以人群为基础的研究，50岁以上人群AAA患病率为男性3.9%-7.2%，女性1%-1.3%。而最新研究显示，从不吸烟者AAA患病率降低，但曾经吸烟者患病率未降低。

目前的指南建议，AAA直径≥5.5cm应该立即进行修复，但直径较小的腹主动脉瘤进行择期手术的风险可能大于获益。USPSTF支撑，女性尽心修复手术的死亡率高于男性，外科手术修复分别为7%和5%，血管内修复分别为2%和1%。

此前的研究显示，AAA筛查使手术增加了1倍，尽管大多数AAA直径小于5.5cm，不需立即修复。所以，普遍AAA筛查使一些患者需要长期或终身监测以及部分患者的过度治疗，从而增加了医疗负担，尽管这个负担的大小很难量化。

然而，前瞻性队列研究显示，男性初次筛查发现AAA后5-12年期间，AAA相关的死亡风险较低，为0%-2.4%。

需要进一步研究

USPSTF指出，对于吸烟的女性和有AAA家族史的男性和女性需要做更多的研究。其他的研究重点包括：验证风险评分工具，探索控制AAA生长的替代策略。