NCCN指南(2014.V2)：胰腺癌化疗方案选择

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系统性治疗的目标应该应该在治疗方案开始前与患者进行讨论，临床试验中也是强烈鼓励的。接受化疗的患者要密切随访。

转移性

良好机能状态患者可接受的化疗联合方案包括：

※  FOLFIRINOX（类别1）

※  吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇（类别1）

※  吉西他滨+厄洛替尼

※  吉西他滨+卡培他滨

※  吉西他滨+顺铂（尤其是对可能遗传的癌症患者）

※  吉西他滨，多西他赛，卡培他滨固定剂量比例（GTX方案）（类别2B）

※  氟尿嘧啶+奥沙利铂（类别2B）（例如，5-FU/亚叶酸钙/奥沙利铂或者CapeOx）

较差机能状态患者可接受的化疗联合方案包括：

※  吉西他滨 1000mg/m2，大于30min，每28天，每周一次维持3周（类别1）

※  固定剂量比例吉西他滨（10mg/m2/minute）可以替代吉西他滨大于30min的标准输注（类别2B）

※  卡培他滨或者持续输注5-FU（类别2B）

二线化疗可能包括以吉西他滨为基础的治疗方案（那些之前经氟尿嘧啶为基础的治疗的患者），和以氟尿嘧啶为基础的治疗方案（那些之前经吉西他滨为基础治疗的患者）。CONKO 003试验的结果表明奥沙利铂添加到5-FU/亚叶酸钙中会显著改善总生存期。

局部晚期

对于合适的局部晚期，不能手术切除的胰腺癌患者，依赖于机能状态，在放化疗之前要考虑初始治疗。在初始化放疗之前，应该评估患者血液学和非血液学毒性。转移性疾病进展的患者不是化放疗的候选人群，除非有姑息治疗的目的。

辅助

※  CONKO 001试验显示在可切除的胰腺癌患者中，术后使用吉西他滨作为辅助化疗 vs 观察可以显著改善无疾病生存期和总生存期。

※  ESPAC-3研究结果显示5-FU/亚叶酸钙 vs 术后吉西他滨之间对总生存期没有明显差异。这两组接受辅助5-FU/亚叶酸钙和辅助吉西他滨进行比较，中位生存期分别为23.0个月和23.6个月。

※  以吉西他滨为基础化疗方案可以与5-FU为基础的化疗，依次联合。

※  RTOG 97-04研究比较了术后辅助治疗使用5-FU和吉西他滨在化放疗前和后，没有观察到显著差异。

※  对于接受辅助治疗后复发的患者，随后的治疗方案可能包括吉西他滨，或者（对之前经氟尿嘧啶为基础治疗的患者来说）以吉西他滨为基础联合治疗，或者（对之前接受以吉西他滨为基础治疗的患者来说）氟尿嘧啶为基础治疗（例如，5-FU/亚叶酸钙/奥沙利铂或者CapeOx）

新辅助

尽管没有充分的证据推荐特异性新辅助治疗方案，大多数已发表新辅助研究都是在联合化疗合并放化疗更有效中开展。这些有效方案（例如，FOLFIRINOX或者吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇）不联合化放疗的研究在进展中。