BMJ：HP根治有助降低亚洲人群胃癌发生率

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在所有恶性肿瘤中，胃癌导致的死亡排名第三。尽管近年来其发病率在发展中国家有所下降，但全球病死率却在上升。有假说认为，幽门螺杆菌（HP）感染可能与胃癌发生有关。
一项关于巢式病例对照研究的系统评价表明，HP感染检测阳性的患者，比阴性患者胃癌风险高3-6倍。因此，国际癌症研究机构将HP列为一级人类致癌物。从理论上说，在胃癌高危人群中进行HP感染筛查，并对阳性无症状患者进行HP根除治疗，有助于降低胃癌发病率。
英国圣詹姆斯大学医院的Alexander等进行了一项相关随机临床试验（RCT）的系统回顾与Meta分析，结果表明，HP根治有助于降低亚洲人群的胃癌发生率。文章发表在2014年5月20日的BMJ杂志上。
研究检索了Medline、Embase和Cochrane数据库中相关的RCT研究，按照先前制定的筛选标准，由两名研究人员共同筛选出有关无症状患者实施HP根治后胃癌发病率的研究。
同时，研究人员还联系了纳入RCT研究的第一作者或通信作者，以获得最新、最全的研究数据。两名研究人员单独提取数据后使用RevMan对结果进行统计分析。
研究的首要评价指标是HP根治组与安慰剂组或未接受治疗组发生胃癌风险的比较。次要评价指标是HP根治与食管癌发生率、胃癌病死率的关系，以及HP根治相关的副作用。
最终纳入6项RCT研究，其中5项来自中国和日本，还有1项来自哥伦比亚。这些研究中，随访时间最长达14.7年，最短也长于4年。
共3294名无症状HP感染患者接受HP根治治疗，随访期内有51名（1.6%）患者罹患胃癌，3203名安慰剂组或未接受治疗组患者中，最终有76名（2.4%）发展为胃癌。HP根治组与安慰剂组或未接受治疗组发生胃癌的相对危险度为0.66，有显著差异。
只有1项研究报道了HP根治与食管癌的关系，817名根治组患者中有2名（0.2%）出现食管癌，而813名安慰剂组患者中1名（0.1%）出现食管癌，差异无统计学意义。
3项研究报道了HP根治与胃癌死亡率的关系。2242名根治组患者中，24名（1.1%）患者随访期内死于胃癌；2233名安慰剂组患者中，36名（1.6%）死于胃癌。两组的相对危险比为0.67，差异无统计学意义。
4项研究报道了HP根治与人群总死亡率的关系。2639名根治组患者中随访期内有192人（7.3%）死亡，2614名安慰剂组及未接受治疗组的患者中，175人（6.7%）死亡。两组相对危险度1.09，差异无统计学意义。
只有1项研究报道了HP根治相关的副作用。根治组中，皮疹发生率（3.1%）明显高于安慰剂组或未接受治疗组（0.1%），除此之外，两组副作用发生率差异无统计学意义。
另外1项研究报道了对于没有癌前病变的患者，接受HP根治后胃癌发生风险显著下降，提示HP根治时也存在一个临界点，超过该点将不能预防胃癌发生。
该研究结果表明，在无症状的HP阳性患者中进行HP根治治疗，可有效降低胃癌的发生风险。由于该研究的95%置信区间较广，且其中1项研究所占权重较大，同时来自哥伦比亚的1项研究并不支持上述结论，因此该结论暂时未能外推至亚洲以外地区。
最近1项关于成本效益分析的系统评价显示，HP根治策略存在一定价值。来自西方国家的研究认为，HP检测和根治有助于降低社区消化不良症状的发生，从而减少相关医疗费用。HP根治所带来的益处似乎将超越其带来的潜在危害，特别是在胃癌发生的高危人群中，HP根治项目似乎有着诱人的前景。
但目前只有胃癌预防亚太地区共识指南中推荐在胃癌高危人群中进行HP根除治疗。在该措施被推广之前，仍需在不同人群中开展相关研究，从而推广此理论。其真正的效价及潜在危害，也需更多研究以进一步进行评估。