ASH：高血压管理指南何去何从？

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MedPage Today会议报道称，有关高血压管理指南的争论仍在继续，在本届美国高血压协会（ASH）会议上，一些医生呼吁出台“指南指导方针”。
现阶段不同高血压指南有很多共同点，但也存在不少争议。最突出的一点是JNC8高血压指南推荐放宽降压门槛，即对于年龄≥60岁的无糖尿病或慢性肾脏病患者，收缩压≥150mmHg或舒张压≥90mmHg时启动降压治疗，降压目标为低于上述血压水平。
来自费城宾夕法尼亚大学的Townsend教授支持该指南推荐，他认为JNC7和其它高血压指南推荐的140/90 mm Hg降压门槛值缺乏循证依据。
但反对声亦非常强烈，JNC17位专家组成员中有5位对新指南投反对票，其中包括克利夫兰凯斯西储大学的Wright教授。反对派主要争论点在于改变降压门槛证据不充分，放宽高危人群（包括老年人和黑人）降压门槛可能会降低这部分人群降压治疗的强度，降压强度不足可能抵消已经获得的冠心病或卒中所致死亡的改善。
对于指南争论，ASH候任主席Sica教授（弗吉尼亚州立联邦大学）表示短期内不会得到解决。
高血压指南：选择众多
尽管JNC8高血压管理指南是最主要的争论点，众多的高血压管理指南也让人摸不着头脑。
就2012KDIGO非透析慢性肾脏病患者高血压指南而言，美国梅约诊所的Taler教授指出该指南缺乏临床试验证据，JNC8指南推荐慢性肾脏病合并轻度蛋白尿患者目标血压为≤140/90 mmHg，且与是否合并糖尿病无关。而KDIGO指南继续推荐慢性肾脏病合并中重度蛋白尿以及肾移植患者目标血压为≤130/80 mmHg。
KDIGO指南存在普遍合理性但缺乏充分证据支持，因此，需要进一步的研究来支持。缺乏充分证据支持这一点同样适用于其它高血压管理指南。
Townsend教授指出过去几年，ASH/ISH、ESH/ESC和英国NICE颁布的高血压管理指南存在一定的相似性，但指南篇幅、数目和内容以及目标人群均存在很大差异。使不同高血压管理指南各方面均达成一致并非易事，不同指南制定委员甚至可能在首要核心问题上都无法达成共识。
进步
一位ASH/ASN与会人员表示ASH应该在高血压治疗上起引导作用，通过制定“指南指导方针”消除现阶段众多指南带来的疑惑。
对此，Sica表示人们会在不久的将来，或许就在明年，看到指南的实质并且应用到实践中，ASH或许会实现这一点。Sica认为ASH的立场在于尝试制定支持声明弥补现阶段指南的缺陷。
另外，Sica表示临床医生应该从众多指南中找出最适合的部分应用到高血压治疗中，参会医生或许可以从不同指南制定专家观点中提取符合自己的实践指南。
纽约大学医学中心的Black教授对JNC8高血压指南持批判态度，JNC8指南中大于一半基于专家意见，而且未涉及JNC7中包含的重要问题。至于是否应该继续遵循JNC7高血压指南推荐，Black教授表示这取决于临床医生对高血压的管理能力。
当指南存在争议的时候，其本身就是一大问题，此时的我们将会无所适从。尽管，JNC8指南值得推荐，但临床医生也应该阅读其它高血压指南，以便更好的管理高血压。
问题会迎刃而解吗？
美国心脏病协会/美国心脏学会（AHA/ACC）和CDC均发表声明称不会认可JNC8指南。AHA/ACC去年邀请JNC专家组成员制定评估心血管风险与血脂、生活方式和体重管理关系的心血管疾病预防指南，但遭到拒绝。专家组成员表示不接受任何联邦机构或专业组织支持，而是依靠自己发表相关指南。
为了完成预防指南，AHA/ACC专案小组将在年内制定其高血压指南，以期在2015年初公诸于众。
高血压指南何去何从，我们拭目以待！