Medpage：疑似慢性阻塞性肺疾病（COPD）的鉴别诊断

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患者出现以下症状需考虑慢性阻塞性肺疾病（COPD）
1、呼吸困难，尤其是出现病情进展、持续和/或活动时加重的患者
2、慢性咳嗽
3、咳痰
询问病史
1、COPD家族史
2、吸烟史，做饭、取暖产生的烟雾和/或职业相关性粉尘和化学物品（有机或无机粉尘）接触史
可能出现的其他症状或体征，尤其是对于晚期疾病的患者
1、喘息
2、冬季支气管炎频繁发作，或感冒迁延不愈
3、COPD可间接引起的症状：
（1）体重减轻
（2）无法进行体育运动
（3）夜间惊醒
（4）踝部肿胀
（5）易疲劳
（6）胸痛
（7）抑郁焦虑
需与其他具有慢性咳嗽和呼吸困难症状的疾病进行鉴别
1、哮喘
2、心力衰竭
3、支气管扩张
4、肺结核
5、慢性鼻窦炎
COPD与哮喘的鉴别诊断
1、COPD
（1）一般发病年龄大于40岁
（2）好发于吸烟人群
（3）不一定有过敏反应史或家族史
（4）治疗后肺功能仍低于正常
（5）使用支气管扩张剂治疗部分症状可逆转
（6）对糖皮质激素、白三烯受体抑制剂等反应较差
（7）与哮喘相比，更易出现低氧血症
（8）多见红细胞增多症
（9）症状进行性加重
（10）咳嗽多发于清晨
（11）与哮喘相比，有典型咳脓痰的症状
（12）一般IgE不升高
（13）疾病发作期间抗菌药物治疗有效
2、哮喘
（1）发病年龄一般低于30
（2）吸烟或不吸烟人群均可累及
（3）通常与过敏史、家族史相关
（4）治疗期后肺功能可恢复正常
（5）使用支气管扩张剂量治疗，其症状可完全或几乎完全逆转
（6）对糖皮质激素、白三烯受体抑制剂反应较强烈
（7）慢性低氧血症、红细胞增多症比较罕见
（8）少见恶化进展
（9）咳嗽好发于夜间和运动时
（10）脓痰少见
（11）IgE升高相较慢性COPD更为多见
（12）疾病发作时抗菌药物治疗无效