[转]择期剖腹产可降低HBV母婴垂直传播率

牙不是笑掉的

研究要点：

1.本研究对1409例HBsAg阳性母亲所生的婴儿数据进行回顾性分析，与正常产道分娩和紧急剖腹产相比，择期剖腹产HBV母婴垂直传播发生率显著降低。

2.HBeAg阳性且分娩前HBV DNA水平≥1,000,000 拷贝/毫升的母亲择期剖腹产，可降低母婴垂直传播率。

通过适当的被动和主动免疫可能阻断HBV的母婴传播，但HBeAg阳性高病毒血症的产妇所生婴儿的HBV母婴传播率仍达5％-10％。目前对于选择何种分娩方式可有效降低HBV母婴传播发生率尚存争论。来自美国Mount Sinai医学院的CALVIN Q. PAN教授和中国首都医科大学佑安医院的段钟平教授等对此进行了研究。研究结果认为：HBeAg阳性且分娩前HBV DNA水平≥1,000,000 拷贝/毫升的产妇择期剖腹产可降低HBV母婴垂直传播率。该结果发表在2013年10月的《临床肠胃病学与肝脏病学》（Clinical Gastroenterology and Hepatology）杂志上。【原文下载】

该研究主要评估了择期剖腹产分娩对HBsAg阳性的产妇HBV母婴传播率的影响。研究对1409例HBsAg阳性母亲所生的婴儿数据进行回顾性分析，673例通过正常分娩（VD），496例择期剖腹产（ECS），240例通过紧急剖腹产（UCS）。所有的婴儿接受乙型肝炎疫苗免疫，在7到12个月龄时检测到HBsAg阳性的婴儿视为母婴传播阻断失败。
研究结果显示，HBV感染母婴传播率分别为：择期剖腹产＜正常产道分娩＜紧急剖腹产。与正常产道分娩相比，紧急剖腹产对垂直传播没有影响。对于HBV DNA水平<1,000,000拷贝/ 毫升的产妇来说，不管采取何种分娩方法均不发生HBV母婴传播。各组间母亲或婴儿的发病率和死亡率无显著差异。

该研究结果表明：与正常产道分娩和紧急剖腹产相比，择期剖腹产HBV感染母婴垂直传播发生率显著较低。HBeAg阳性且分娩前HBV DNA的水平≥1,000,000 拷贝/毫升的母亲择期剖腹产，可降低母婴垂直传播率。

研究背景：

全球慢乙肝感染约4亿人，15％-30％的慢乙肝患者可发展为肝硬化和肝癌。在中国，有1亿多的HBV携带者，其中大多数育龄期妇女处于慢乙肝免疫耐受期，母婴传播是HBV感染的最常见途径之一。据估计，高病毒血症的母亲所生的婴儿约有10％-20％标准免疫预防失败，从而造成新生儿的感染。在以往的研究中，不同分娩方式的HBV母婴传播率得出不同的结果。为了更好地了解择期剖腹产对母婴传播率的潜在影响，特进行此研究。

本研究为回顾性分析，对于HBsAg阳性母亲，比较经正常产道分娩（VD），择期剖腹产（ECS）或紧急剖腹产（UCS）HBV母婴传播率的差异，并对HBeAg阳性和高病毒血症母亲的亚组进行分层分析。评估的主要结果是婴幼儿的乙肝表面抗原状态。HBsAg阳性年龄为7-12个月的婴儿被认为有慢性乙肝感染。母婴传播率定义为：队列研究中婴儿感染慢乙肝的比例。此外，对不同分娩方式母亲和婴儿的并发症，发病率和死亡率在进行评估。

研究结果显示，整个研究队列的HBV母婴传播率为2.8%。进一步的亚组分析：①在764例HBeAg阳性母亲中，总的HBV母婴传播率为5.2%，择期剖腹产组母婴传播率为2.6%，低于正常产道分娩组和紧急剖腹产组。②在高病毒血症母亲中，总的HBV母婴传播率为6.0%，择期剖腹产组母婴传播率为2.9%，低于正常产道分娩组和紧急剖腹产组。在研究期间没有发生母亲或婴儿死亡。

总之，择期剖腹产可降低HBV母婴垂直传播率，且在1年随访期间内并未提高母亲和婴儿的死亡率和并发症发生率。因此，无论产妇HBeAg状态如何，对产前HBV DNA水平≥106拷贝/毫升的高病毒血症的母亲进行择期剖腹产是可行的。可能需要进一步前瞻性随机对照试验证实此结论。