院内过氧化氢蒸汽消毒可预防耐药菌感染

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约翰霍普金斯医院感染控制专家发现，采取类似机器人的设施向空气分撒漂白剂并使用化学品消毒，两者相结合能高效地杀死和预防多药耐药菌或所谓医院超级病菌的传播。

1月1日，Clinical Infectious Diseases杂志出版了一份有关过氧化氢汽化器使用的研究报告。早在2002年爆发严重急性呼吸道综合症或SARS期间，新加坡各医院就首次部署使用过氧化氢汽化器。后来，美国一些政府机构为防备炭疽热的袭击也备用了过氧化氢汽化器

在研究报告中称，约翰霍普金斯医院在进行了日常清洁后，单人病房将放置过氧化氢汽化器，以便医院所有外露的设备表面及房间的地板和墙面都被一层薄薄的过氧化氢覆盖。结果表明，加强清洁可减少64%的患者日后受到常见耐药菌的感染。甚至，研究人员发现，不论该房间先前住居者是否是耐药菌感染，都可避免后来的患者受到其感染。

“过氧化氢汽化器部署于各个病房，标志着医院内防止危险细菌传播技术的重大进步，尤其是防止从一个住院者传播给下一个住院者，即使这些患者并没有同时住在同一病房。”传染病专家、资深研究员Trish Perl(医学博士、理科硕士)说。

研究人员强调，值得一提的是使用该汽化器清洁，可使患者感染强致病、难治愈病菌——耐万古霉素肠球菌的几率降低80%。

在这一研究中，首次将机器汽化器同传统的洗手和漂白剂擦洗进行了正面对比，研究人员对患者及其所在周围环境进行了病菌常规检测，不仅对耐万古霉素球菌进行了检测，还对许多常见的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，即MRSA，和较为罕见的病菌进行了检测，包括梭状芽胞杆菌和鲍氏不动杆菌。

研究人员对入住约翰霍普金斯医院的6350名患者和进出180间私立医院病房的患者进行了密切追踪观察，这也是为期两年半分析研究内容的一部分。在这些患者所住病房中，近乎一半的病房使用过氧化氢汽化器加强了清洁，而剩余的病房未使用过氧化氢汽化器加强清洁。整体上讲，虽然在所检测的病房中，病房表面发现多药耐药菌高达21%，但大部分是发生在未使用过氧化氢汽化器加强清洁的病房中。

Perl说，住院治疗的患者引入或带走耐药菌的问题变得日益加重；先前的研究表明，患者居住曾有感染患者居住过的病房，其将面临的感染风险更高。

“我们的研究结果证明了该技术解决方案有效，即标准清洁操作和加强其他行为准则相结合。标准清洁操作能有效、系统地清洁病房，其他行为准则诸如医院工作人员严格遵守洗手准则，当患者第一次进入医院时，使用洗必泰消毒沐浴。”约翰霍普金斯医疗体系医院资深流行病专家、约翰霍普金斯大学医学院教授Perl说。

“我们的目的是改善所有医院的感染控制职能，包括清洁和消毒，以及行为和环境职能，以便切实可行地预防多药耐药菌的传播，使患者感染率降至最低，并提高他们的康复率。”Perl说。

研究选用的配对机器人设备，都同洗衣机一般大小，重约60磅。研究所使用的机器人设备及材料均由Horsham, Pa 的Bioquell公司生产厂商提供。

房间清洁后，堵住通风孔，在房间内放置这两个设备。关闭推拉门，封闭房间。然后这两个设备中大的一个在房间内分撒过氧化氢，在有所的暴露面，包括键盘、显示器以及桌椅上留下非常薄的、几乎看不见的一层(2到6个微米厚)过氧化氢。

由于人摄入过氧化氢可以引起中毒，同时如果在皮肤上残留时间太长可能腐蚀皮肤，所以这第二台、较小的设备被启动，将漂白剂分解成水和氧气。两台设备联合工作一个半小时后结束。

“该新的感染控制方法令人兴奋的是该设备易于使用，并且医院工作人员能非常快地掌握它。”外科医生、共同研究者Pamela Lipsett医学博士说。P.E. Lipsett教授作为约翰霍普金斯医院外科及急救护理研究所培训中心主任，说此项研究期间及房间清洁前进入的工作人员和其他设备也都可以经过氧化氢汽化器进行净化。

依据研究结果和研究人员的建议，约翰霍普金斯医院已以每对设备4万多美元的价格购买了两个Bioquell净化组件。该设备早已在全国其他20个医院进行使用。由于严重的多药耐药感染，约翰霍普金斯医院将使用该设备在严格隔离预防措施下，对典型的高危患者病房进行净化消毒。

研究人员说，他们的下一个计划是研究该设备对还未使用但可能已暴露的医院日常用品外包装的净化效力，这些日用品是通常被丢弃在一边，甚至他们的密封圈还是完好无损的。该研究团队还想在其他医院进行检测，并列研究，证明他们的约翰霍普金斯发现。为精确估量和确定该设备每个医院抗超级病菌传播的功效，可能还要筹措规模更大研究周期更长的研究。目前的研究数据仅足够证明该对设备单元能有效地防止耐万古霉素球菌的传播。