重视CKD伴骨质疏松患者的骨骼健康

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根据最新慢性肾脏病（CKD）流行病学调查，我国成年人CKD患病率为10.8%。据此估计，中国18岁以上人群中有1.2亿CKD患者。骨质疏松是CKD的并发症之一。国外数据显示，CKD患者骨质疏松发生率高达47.1%（Nephron ClinPract2010,116:c256）。与肾功能正常人群相比，CKD人群中骨密度（BMD）低者的比例明显增高。骨质疏松会导致患者出现骨骼或关节疼痛，骨折风险增加，病残率和死亡率增加。因此需要重视CKD伴骨质疏松患者的骨骼健康，早期发现、及时预测骨折风险并采取规范的防治措施。
   
骨质疏松骨折风险预测建议CKD1-3期患者进行骨质疏松骨折风险预测。预测方法较为常用的是亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）和WHO骨折风险预测简易工具（FRAX）。WHO推荐对于没有发生过骨折且BMD低的人群采用FRAX工具计算10年髋部骨折及任何重要骨质疏松性骨折发生率。
   
BMD测量CKD1-2期患者建议同时测定腰椎及髋关节BMD并定期复查。
   
CKD KD患者骨质疏松治疗2013年我国《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》指出，CKD患者具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：①确诊骨质疏松者（BMD：T值≤-2.5），无论是否有过骨折；②骨量低下患者（BMD：-2.5＜T值≤-1.0），并且存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折；③无BMD测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：已发生过脆性骨折，或OSTA筛查为高风险，或FRAX工具计算出髋部骨折几率≥3%，或任何重要部位骨质疏松性骨折发生率≥20%。
   
基础治疗生活方式调整对疾病预防和治疗有重要意义，包括：均衡膳食；合理运动；避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢药物；防止跌倒，慎用增加跌倒危险的药物，及时控制容易跌倒的疾病；加强自身和环境的保护措施。CKD患者通常有蛋白尿，尿钙以及维生素D的流失随之增加。因此，CKD患者更要注重钙剂的补充，每天补充钙剂1200mg和维生素D可有效防治CKD患者的骨质疏松。