骨质增生症鉴别诊断

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5 鉴别诊断
5.1 强直性脊柱炎（AS）
AS和DISH均为具体病因不明的复杂性疾病，均可发生中轴骨的骨质增生和关节僵硬。AS发病率较低的慢性炎症性疾病，患者起病较早，多发生于青春期晚期或成年早期，表现为脊柱慢性炎症性疼痛、脊柱强直、脊柱运动度减低，后期表现为姿势异常。
而DISH 发病率较高，好发于中老年人，腰背痛不明显，脊柱活动度在一定程度上受限。实验室检查，AS 患者HLA-B27 阳性率高达95%，疾病活动期多有血沉增快、C反应蛋白增高等炎性改变；而DISH 患者HLA-B27 阳性率一般小于10%。
影像学表现，AS脊柱受累的特点表现为脊柱呈竹节样或方椎样改变、Romanus 病变、韧带骨化、椎间盘炎、小关节硬化以及骶髂关节炎；DISH 影像学上表现为韧带骨化厚而浓密，外缘呈波浪形，多以前纵韧带骨化为著，小关节和骶髂关节正常。
由于DISH 患者可出现骶髂关节骨桥形成，因而通过X线鉴别DISH和AS并非良好选择。CT能很好地显示骶髂关节间隙及软组织钙化所致关节囊部位的骨桥，因而成为鉴别AS 与DISH 的有效方式。
DISH 和AS 患者受到轻微外力均易出现脊柱骨折，但二者脊柱骨折的发生部位却不尽相同，DISH 患者脊柱骨折线多经椎体，而AS患者脊柱骨折线常常发生在椎间盘水平。
5.2 骨关节炎（OA）
脊柱受累方面，通常OA主要累及部位为颈椎和腰椎的下段，并伴有受累椎间隙变窄、椎间盘退行性变，无广泛前纵韧带钙化。而DISH患者脊柱病变节段主要位于胸椎，受累椎间隙高度不变，无明显椎间盘退变，通常伴有广泛的前纵韧带钙化。
外周关节受累方面，OA主要病变在软骨，因而主要受累部位在负重关节，如膝关节、髋关节等；DISH 外周关节受累常见部位为髋关节、掌指关节、肘关节、肩关节等非负重关节，且关节周围的骨质增生不会进入关节内。
6 治疗
大多数DISH 患者临床表现不明显，因而并未接受特殊治疗。DISH 的病因并不清楚，因此目前的治疗方法都是经验性的。治疗目的：①缓解疼痛及关节僵直症状；②预防、减缓DISH的进展；③治疗相关代谢性疾病；④预防自发性、继发性并发症。
治疗方法：①一般治疗：体育锻炼，减肥，低碳水化合物及饱和脂肪酸饮食，避免跌倒外伤，避免误吸。②对症治疗：局部热疗，保护肌腱端部（可用棉垫及绷带），口服镇痛药、非甾体抗炎药，局部封闭治疗；局部注射麻醉剂/糖皮质激素；脊柱按摩、针灸等。
③纠正代谢异常：控制高血糖症和（或）高胰岛素血症（双胍类药物效果佳）；控制高尿酸血症；控制高血压（血管紧张素转换酶抑制、钙离子通道拮抗剂、α受体阻滞剂）等。
④防治并发症：警惕患者行气管插管术或上消化道内镜检查诱发的脊柱骨折；预防骨科术后异位骨化的发生（维生素K抑制剂、非甾体抗炎药、局部放疗）；DISH 患者因骨质增生引起明显压迫症状者，应积极采取手术治疗。
⑤治疗脊柱外伤后骨折：对于DISH患者发生颈部外伤者，应在常规X线摄片的基础上加拍颈椎CT或MRI以除外颈椎骨折。
对于稳定性、无神经症状的颈椎骨折，可以采用Halo Vest 架固定；由于DISH 患者椎体周围韧带异常，慎做牵引治疗以免加重神经症状；对于不稳定性骨折须行手术治疗。
骨折内固定入路的选择需充分考虑到骨折的类型、骨折的部位、神经症状的有无及严重程度、骨质疏松的程度。由于前路手术可能面临正常解剖标志消失、中线结构被骨化块取代、术中可能进一步损伤已受骨化块压迫的气管和食管等一系列难题，因而前路手术与后路手术相比安全性较差。