前列腺癌PSA筛查弊大于利？

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前列腺癌常规筛查是否能减少前列腺癌的死亡率？对于这个一直存在的争论，有了一个新的结果：它带来更多害处。研究第一作者Mathieu Boniol在2013年欧洲癌症大会上说：“男性在治疗前列腺癌的过程中会产生阳痿、尿失禁等副反应，严重影响生活质量。”[European Cancer Conference 2013 (ECCO-ESMO-ESTRO)Abstract 1481]

研究发现：

Dr. Boniol和他的同事进行了一项系统回顾，对PSA检查、活检率和死亡率/根治术相关副反应、活检相关住院率等进行了分析。他们还使用了来自欧洲前列腺癌筛查队列研究的数据，这项研究给出了PSA筛查最好的结果。

Dr. Boniol和他的同事应用不同的副反应评估办法，对虚拟的1000名55-69岁男性组成的群体暴露在PSA检查下所耐受的伤害进行了评估，并将1000名未接受过筛查的人作为对照组。通过最佳的前列腺癌筛查程序，预防1例前列腺癌引起的死亡与诊断活检引起的副反应事件相关。这些副反应会严重影响病人的生活质量，引起对PSA大规模筛查的反对。

在1000人的群体里，根据作者的评估，会有116例活检和60例前列腺癌。总之，在这一群体，会有119例死亡，其中5.17%是由于前列腺癌。在暴露在筛查组的人群中，有270例活检和96例前列腺癌确诊。死亡率与前组相似，总共191人死亡，4.1%是由于前列腺癌。在1000人中，对一例前列腺癌引起的死亡进行了预防，然而造成了多于的154例活检，其中9人需要因为副反应住院，其他0.2%死亡是由于活检并发症。

在低风险的群体中，可以诊断出另外35例前列腺癌（32例）。这些病例中会有12例出现阳痿，2例出现尿失禁，1例出现大便失禁。

作者指出18%的前列腺癌相关手术是针对70岁以上男性的。另外，前列腺癌手术后60天后183例出现死亡（0.15%）。40-69岁男性中术后死亡风险为0.11%，而70岁以上或60岁以上则为0.36%。

总之，他们发现在人均水平上该检查结果弊大于利。这可能会使将来在普通人群中常规PSA检查乳腺癌减少。他还指出，尽管如此，对于高危人群（浸润性疾病家族史）可以从PSA检查中获益。