低血糖使院内死亡风险升高

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      一项回顾性队列研究发现，低血糖(无论是胰岛素导致的低血糖还是自发性低血糖)会使住院患者的死亡风险升高。


　　该研究由美国马萨诸塞州波士顿市哈佛医学院布里格姆和妇女医院内分泌学、糖尿病及高血压部门与临床研究中心的Rajesh Garg医学博士和同事于2012年12月17日在线发表于《糖尿病护理》(Diabetes care)。


　　“与没有低血糖的住院患者相比，住院患者的低血糖(无论是胰岛素导致的低血糖还是自发性低血糖)与死亡率增加相关。”作者们写道。


　　研究参与者包括1096例住院期间单次血糖值≤50 mg/dl的住院患者。在这些患者中，961例接受胰岛素治疗，135例没有接受胰岛素治疗。这些患者在住院期间均未接受口服降糖药治疗。


　　对照者为同一时期住院的1794例患者，他们的性别、人种、年龄与试验组匹配，并且在住院期间没有出现过任何血糖值<70 mg/dl的情况。其中，736例接受胰岛素治疗，1058例没有接受胰岛素治疗。


　　出现低血糖组的院内死亡率为22.1%，相比之下，没有出现低血糖组仅为2.5%，差异高达9倍，具有显著性(P<0.0001)。


　　在所有出现低血糖的患者中，接受胰岛素治疗者的死亡率(20.3%)显著低于出现自发性低血糖的患者(34.8%)(P<0.0001)。


　　然而，在所有接受胰岛素治疗的患者中，出现低血糖者的死亡率显著高于未出现低血糖者(20.3%对4.5%，P<0.0001)。


　　总体上，出现自发性低血糖的非胰岛素治疗患者病情最严重，平均Charlson共病指数(CCI)为2.4，其次是接受胰岛素治疗且出现低血糖组(CCI为1.8)和接受胰岛素治疗但未出现低血糖组(CCI为1.5)。未接受胰岛素治疗且未出现低血糖的患者病情最轻，CCI为1.1。


　　接受胰岛素治疗且出现低血糖组重症监护病房(ICU)入住率最高(62.0%)，其次是未接受胰岛素治疗但出现自发性低血糖组(51.1%，胰岛素治疗组与自发性低血糖组之间差异的P值为0.01)。未出现低血糖的患者入住ICU的可能性较低：其中接受胰岛素治疗者为29.1%，未接受胰岛素治疗者为10.1%(未出现低血糖的2个治疗组差异的P值<0.0001)。


　　单变量回归分析显示，CCI和ICU入住率均与死亡率较高相关，而性别为女性和胰岛素治疗可降低风险。


　　在校正CCI、年龄、性别和ICU入住率的多变量分析中，接受胰岛素治疗者出现低血糖后的死亡风险比与不接受胰岛素治疗者相比为0.34(95%可信区间为0.25~0.47，P<0.0001)。


　　作者们承认该研究有几处局限性，包括：只是单中心研究，自发性低血糖组样本量小，可能存在未测定的混杂因素(例如使用激素等其他药物)，以及缺少有关营养状况、糖尿病病程、胰岛素使用方案、血糖控制或低血糖事件与使用胰岛素的时间关系的数据。


　　“低血糖患者往往病情更加严重。大多数研究(无论是纳入住院患者还是门诊患者)证明，与胰岛素导致的低血糖相比，自发性低血糖与死亡率增加有关，我们的研究也支持这些数据。”Garg博士和同事写道。“然而，我们的研究还显示，接受胰岛素治疗且出现低血糖组的死亡率仍然非常高，这表明胰岛素只有部分保护作用。我们认为病情较重的患者使用胰岛素有可能更容易出现低血糖。低血糖是否会导致死亡率增加仍未明确。”