单剂量抗生素可降低昏迷者早发呼吸机相关性肺炎发病率

wenhao1983

昏迷病人罹患早发性呼吸机相关性肺炎（EO-VAP）的风险较高，医生已被建议对其预防性使用抗生素。为了评估在气管插管时给昏迷患者预防性使用单剂量抗生素对预防EO-VAP的效果，来自西班牙CIBER呼吸疾病研究所、萨瓦德尔Parc Taulí大学附属医院联盟萨瓦德尔医院重症监护中心的J. Vallés博士及其同事进行了一项研究，研究结果在线发表在2012年11月22日的《胸部》（CHEST）杂志上。作者发现单剂量抗生素可以降低昏迷的机械通气患者EO-VAP的发病率。

该研究是一个前瞻性、对照性、队列研究，研究对象主要为使用机械通气的昏迷病人（格拉斯哥昏迷评分≤8分）。研究者将那些在气管插管后4小时内预防性使用了一个单剂量抗生素的昏迷病人（预防组，患者均于2009~2010年入院），与那些没有预防性使用抗生素的昏迷病人（对照组，患者为2009~2010年入院，但气管插管后到入院的时间≥4小时；或于200～2008年入院）进行了比较，并分析了两组患者EO-VAP、迟发性肺炎（LO-VAP）、和呼吸机相关性气管-支气管炎（VAT）的发病率。根据的病人的特点（主要是年龄和疾病的严重程度）推导出其接受预防性抗生素的倾向评分值，并评估其对EO-VAP发生的影响。共有129例患者参与了该研究，其中71例属于预防组，58例属于对照组。

研究结果表明：与对照组相比，预防组总的呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病率和EO-VAP的发病率均较低，分别为（10.8对28.4次/1000天的机械通气；p= 0.015）和（4.4对23.1次/1000天的机械通气；p=0.02）。两组患者的迟发性肺炎发病率没有差异。预防组呼吸机相关性气管-支气管炎的发病率有降低的趋势（15.5%对25.9%；P= 0.14）。此外，两组间的死亡率也没有明显差异。倾向评分值的回归分析证实，一个单剂量的抗生素预防性应用是EO-VAP发病率降低的独立相关因素（比值比=0.11；95%的置信区间0.02~0.58，P= 0.009）。

该研究显示：对于昏迷的机械通气病人，在气管插管时给予单剂量的预防性抗生素可以降低其EO-VAP的发病率。但是，还应进行随机的临床试验，以确认这一调查结果。


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