经自然腔道内镜手术治疗技术方兴未艾

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科学网哈尔滨7月30日讯（范巧未 衣晓峰 记者张好成）第二届哈尔滨NOTES暨内镜治疗技术国际高峰论坛日前在哈医大附属第二医院召开。来自美国、欧洲、日本的国际知名专家及国内300余名消化和内镜同行相互切磋交流，参与了NOTES和内镜下诊疗技术讲座及临床和动物实验操作演示，共同探讨了当今最新内镜技术在消化系统疾病诊疗领域中的应用。

经自然腔道内镜手术（NOTES）是利用软性内镜通过人体的自然腔道，如胃、结肠、膀胱、阴道、尿道等，进入腹腔对病变部位作出诊断和治疗的一种全新的手术模式。进入21世纪，NOTES技术发展迅速，成为全球医学界关注的热点话题。接受NOTES诊治的患者体表无疤痕、不影响美观、操作创伤轻微，且术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少，尤其是高危患者更加容易耐受。2008 年，NOTES技术还被《时代》杂志评为当年“十大医学突破”之一。

据本次大会主席、中国医师协会内镜医师分会消化专家委员会副主委、哈医大二院消化科主任刘冰熔教授介绍，NOTES技术被喻为微创治疗的“第二次革命”。近年来，NOTES 成功施行的个案屡见报道，包括经胃胃空肠吻合术、经胃腹腔探查术、经胃输卵管结扎术和经阴道肾脏切除术等。他也完成了2例世界首次采用纯NOTES技术治愈妇科疾病的病例，并于2013年在德国柏林举办的欧洲消化疾病周（UEGW）会上做了题为“纯经胃NOTES手术治疗附件疾病：首例人类病例报道”的录像发言，引起了国际同行的广泛关注。

刘冰熔的科研团队正在进行“经阴道纯NOTES功能性胆囊切除”等相关的动物实验研究。由于NOTES是新兴的技术，其在当前阶段不可避免地存在一些尚需完善发展之处，包括入路选择、入路的安全建立与闭合、感染规避、手术器械的研发等诸多技术因素的限制。其中，入路的选择和建立对手术的顺利进行及患者术后的恢复起着至关重要的作用。目前，主要的NOTES入路有三种，即经阴道、经胃、经直肠入路。其中，经阴道入路受性别限制，只适用于女性病人；经胃入路，适用于所有人，然而当前尚没有闭合胃切口的100%的缝合装置，因此其发展亦受到制约；经直肠入路，因肠道菌群对腹膜腔感染的风险，开展起来也是困难重重，仅有少数临床报道。

他们从经口内镜下环形肌切开术治疗贲门失弛缓症受到启发，首创了经食管-贲门-胃粘膜下隧道入路（ECGT）。有效解决了性别限制、术后进食、腹膜腔感染等技术难题，并且其在空间操作上，体现了极大的优势。因入路较直，内镜避免了过度弯曲，有效地降低了操作难度，更易进行相关的操作。该通路经由刘冰熔教授于欧洲消化病周上作了大会报告后，立即引起了国际专家们的浓厚兴趣，并与其展开了热烈的讨论。专家认为，ECGT在不久的将来，有望成为NOTES手术进入腹膜腔的主要途径。

本次会议聚焦NOTES技术的临床进展与基层研发等议题，全面展示了目前世界上最先进的消化内镜微创治疗领域的各种新技术、新理念和新动态，促进了以NOTES为中心的微创治疗技术的提高和推广。在为期两天的峰会上，与会的国内外著名专家学者以《努力识别消化道早癌》、《类NOTES手术开展的可行性和展望》、《内镜微创诊疗的意识转变》、《认识胆囊，保护胆囊》、《经阴道NOTES手术简介》、《消化道穿孔闭合技术的研究进展》等话题做了精彩报告。透过现场内镜治疗技术操作演示、学术的演讲与面对面的讨论、沟通、交流，参会的同仁对消化内镜诊疗技术的发展有了更全面的了解和认识。

与会专家指出，NOTES技术是一项不断发展创新、具有广阔应用前景的新技术。随着NOTES 专用手术器械和手术平台的进一步发展，其内涵及外延将发生变化。面对微创治疗新的发展机遇，需要业界协同创新，攻坚克难，推动NOTES技术下一个十年的临床进步。