盘点与文化相关的精神障碍

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上述两部分内容所介绍的综合征在临床中很少遇到，但仍需有效的鉴别诊断及治疗。本部分所探讨的综合征与某些特定的文化或宗教相关。在DSM-IV中，这些综合征被定义为“文化相关的综合征”；DSM-5则将它们置于“痛苦的文化观念”条目下。这一改动突出了文化对精神障碍表现及体验的影响，提高了临床相关性。尽管DSM-5不再强调特殊的临床状况，转而关注更宽泛的方面，但以下所列举及未列举的综合征仍与临床相关，在世界范围内的许多文化中仍有报告。

这些综合征有四个特征：1、很少能与DSM-5诊断一对一对应；2、症状严重度差异很大，有时其严重程度尚不能满足DSM-5诊断标准；3、一个文化相关的术语可能应用于多种情况；4、如同文化及DSM本身，可能受当地或全球的影响而“与时俱进”。

1、杀人狂（Amok (running amok)/Berserker）



宗教/文化：东南亚、斯堪的纳维亚

Amok一词来源于马来语。Amok为一种解离状态，其特征为突如其来的暴力行为，混乱，直接针对其他物件或人的杀伤行为。该过程往往伴随失忆和精疲力尽，常由某种感知到或真实存在的侮辱而激发，也可能是短暂精神病发作或慢性精神病急性加重的结果。与之类似的一种状态是berserker，该术语常出现于古挪威文献，描述的是北欧海盗的狂暴行为。间歇性爆发性障碍、紧张症性兴奋、使用物质后出现的激越及敌意、与精神病相关的敌意、心境或人格障碍均可出现与杀人狂类似的表现。

2、Khyâl Cap（wind attacks）



宗教/文化：柬埔寨、柬埔寨移民社区

Khyâl Cap首次出现于DSM-5中，又称“wind attacks”，其特征为晕眩、气短、心悸及其他焦虑及自主神经唤起症状。发作常满足惊恐发作的诊断标准，常与其他焦虑及创伤相关障碍有关。“wind attacks”这一术语来自一种理论，即症状的发生是由于一种像风一样的物质从体内冒出所致。临床医生应排除导致焦虑症状的躯体原因，并探索潜在的创伤病因。治疗重点应落在焦虑症状；若有可能，可聚焦于创伤。

3、Latah（Latah/Imu/Jumping Frenchmen of Maine）



宗教/文化：东南亚、日本

Latah描述的是针对可怕刺激的夸张的惊吓反应。除出神样分离表现之外，患者同时存在模仿言语及模仿动作。另一种类似的情况被称为“缅因州跳起来的法国人”，该术语使用于法-加伐木社区。该综合征与分离转换性障碍及紧张症的表现类似，也可能是对于急骤或严重创伤事件的反应。

4、Kufungisisa (Thinking Too Much)



宗教/文化：津巴布韦

同样首次出现于DSM-5中，又被称为“想得太多”，出现于津巴布韦的绍纳人。该术语同时表示某种类似于焦虑抑郁的表现，如“我的心口很痛，因为我想得太多了”，以及相关心理社会应激源，如经济或婚姻问题。其症状与多种DSM-5诊断重叠，包括焦虑、惊恐发作及抑郁。认知行为疗法或可用于治疗该综合征的思维反刍及躯体症状，焦虑或抑郁的标准治疗方法同样可以一试。

5、Piblokto/Pibloktoq



宗教/文化：北极及亚北极区的爱斯基摩人

Piblokto又被称为“北极癔症”，指患者在持续极端兴奋时出现分离发作，随后出现惊厥或昏迷。发作前可能存在易激惹性升高，而在发作过程中，患者可能出现危险的非理性行为，如破坏财产、脱光衣服等。研究者假设，该综合征可能由于维生素A中毒所导致：这些人的日常食物如北极熊、海豹、海象等均含有极其丰富的维生素A。其他可能的病因包括营养不良（如缺乏维生素D或钙），或与amok相似：谵妄、严重精神病、心境障碍及人格障碍。

6、变兽症（Clinical Lycanthropy）



宗教/文化：多样

变兽症相当少见，以变成动物的妄想为特征，患者也可能表现得如同他们所“变成”的动物一样。Lycanthropy来源于希腊神话中的吕卡翁王（King Lycaon），此君将人肉献给宙斯当饭，结果受到了变狼的惩罚；还可能起源于民众关于狼人的传说。变成狼或狗最为常见，但变为其他动物如鸟或昆虫等也有报道。另外，该综合征可能受到个体、文化及宗教的影响。此种临床状况常出现于精神分裂症、精神病性心境障碍或物质所致精神病，鉴于该综合征的主要表现为妄想性身份识别综合征，这一结论并不奇怪。