胸腰段骨折手术治疗并发症的原因分析及防治

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目的 探讨胸腰段骨折经手术治疗后并发症的原因，分析其防治措施，为进一步提高手术成功率，提高手术疗效及预后，减少术后并发症。
　　
方法 回顾分析了我院于2007年1月～2012年1月间经手术治疗的胸腰段骨折患者387例，其中前路手术51例，后路手术336例。并发症分类包括，早期并发症：医源性神经损伤、脑脊液漏、血肿、感染、血肿、内固定植入失误、皮肤愈合不良等。晚期并发症：内固定失败、假关节形成、矫形丢失、后凸畸形等。
　　
结果 387例胸腰椎骨折患者，平均随访27月，其中早期并发症21例，医源性神经损伤2 例，脑脊液漏6例，血肿3例，表浅感染3例，深部感染3例，内固定植入失误4例。晚期并发症：11例，其中内固定断裂2例，内固定松动3例，假关节形成伴矫形丢失后凸畸形6例。分析并发症的主要原因有，治疗方法选择错误，手术入路选择错误。手术操作技术不当，包括减压不彻底，止血不仔细，内固定透视存在疏忽，植入技术存在疏漏，植骨融合不充分等；术后处理存在缺陷，主要表现为卧床时间不统一，支具佩戴不标准，术后对于引流的观察和处理不及时等。
　　
结论 术前应进行完善的评估，应从病史、体征、影像学准确判断损伤形态、后方韧带复合体状态、神经功能状态，正确的选择治疗方案，选择手术入路。应掌握手术操作的技术，掌握骨折复位的技术，尤其是避免骨折复位中的过牵。掌握内固定植入的技术及在透视下的判读，术前术中准确定位，熟悉螺钉进钉方法，透视下确定螺钉位置，术中有效地植骨融合，选择设计合理的椎弓根螺钉，能有效的减少胸腰骨折手术术后并发症的发生，改善预后。