地中海饮食加橄榄油可预防糖尿病

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据1月6日在线发表于《内科学年鉴》的一篇报道，年纪较大且心血管疾病风险高的白人男性和女性即便未增加运动量或限制热量的摄入，在遵从富含特级初榨橄榄油（EVOO）的地中海饮食后发生2型糖尿病的风险也比单纯被建议减少脂肪摄入量者低40%，并且，遵从富含橄榄油的地中海饮食者发生糖尿病的概率也低于遵从补充坚果的地中海饮食者。[ Ann Intern Med. 2014;160(1):1-10-10. ]
本研究的三种饮食均未限制热量的摄入，患者也未增加体力活动。因此，这三组人群均未出现体重明显减轻或腰围明显缩小：保护性效应单纯归因于总体膳食模式的改变。值得关注的是，这种膳食模式很迎合大众口味，因此有很高的长期维持的可能性，这对于糖尿病的一级预防而言有着明显的公共卫生影响。
西班牙雷乌斯市维尔吉利大学的Jordi Salas-Salvadó博士及其同事们在PREDIMED (Prevención con DietaMediterránea)临床试验的3,541名受试者中比较了三种饮食，在这些受试者中，男性年龄介于55~80岁，女性年龄介于60~80岁，均有3个或3个以上的心血管危险因素，比如吸烟、高血压、高胆固醇血症、低LDL胆固醇、超重或肥胖以及早发心血管疾病的家族史。这些患者被随机分配遵从地中海饮食并补充EVOO（1,154例患者），地中海饮食并混合补充核桃、杏仁及榛果（1,240例患者），或是接受建议减少各种类型的脂肪摄入的饮食（1,147例对照患者）。两个干预组一组EVOO不限量，一组混合坚果不限量，对照组收到非食物礼物，如厨具。这两个干预组同时还接受营养师提供的有关EVOO或混合坚果的个人建议；增加蔬菜、水果、莴苣及鱼的摄入量；由红肉或肉制品变为白肉；避免摄入黄油、快餐、甜品或含糖饮料；增加sofrito 汁的使用（番茄、大蒜、洋葱及橄榄油中烹制的香料）为食物提味；减少酒精的摄入量，红酒除外。两个干预组每3个月与营养师见面一次，接受有关地中海饮食、季节性购物单、餐饮计划和食谱方面的知识以及提高依从性的个体化建议。对照组也与营养师见面，频率和强度与干预组相同，只是获取有关低脂饮食而非地中海饮食的建议。
在中位随访4.1年（范围，2.5~5.7年）中，对照组无论是饮食的不依从率还是研究退出率都显著高于干预组。总共有273名受试者发生了初发型2型糖尿病：其中6.9%的患者遵从地中海饮食+EVOO，7.4%的患者遵从地中海饮食+坚果，8.8%为对照组受试者。在针对吸烟状况、空腹葡萄糖水平、总能量摄入水平及体力活动水平进行调整后，与对照组相比，地中海饮食+EVOO发生糖尿病的危险比为0.60，地中海饮食+坚果的危险比为0.82。这表现为第一干预组的风险降低40%，有统计学意义，但第二组风险下降18%，不具有统计学意义。这些结果在以年龄、性别、合并症、CVD家族史以及肥胖程度确定的亚组患者中具有一致性。敏感性分析的结果也与主要分析一致：富含EVOO的地中海饮食发生糖尿病的相对风险为0.70，补充坚果的地中海饮食的相对风险为0.82。
该研究比以往有关该问题的观察研究更具说服力，因为其采用随机设计方案，并在统计学上控制了诸多混淆变量，不过仍存在一定的局限性，因为该研究仅评价了PREDIMED临床试验中的一个亚组受试者，而该试验并没有将发生糖尿病作为主要终点。而且，该研究仅涉及CVD高危的较年长的白人患者，这限制了将该研究结果向其他年龄段或种族的可推论性。