EMR治疗Barrett食管的安全性如何？

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内镜下黏膜切除术（EMR）已成为Barrett食管伴高度不典型增生（HGD）及早期食管腺癌（EAC）患者首选的非外科手术治疗方式。尽管EMR一直以来被认为是种相对安全的治疗手段，但关于其并发症的发生率报道不一。
为进一步明确BE患者行EMR治疗出现并发症的风险，来自美国梅奥医学中心的研究人员开展了一项回顾性队列研究。相关研究发表在《Am J Gastroenterol》9月刊。[Am JGastroenterol. 2013 Sep;108(9):1440-7.]
该项研究共纳入681名接受EMR治疗的患者（83％为男性，平均年龄70岁），病理检查结果显示，63％为HGD，19％为EAC，14％为轻度不典型增生，5％为既无BE也无增生性BE。99％患者的治疗由经验丰富的内镜医师单独操作完成（无实习生参与）。内镜下切除方法包括直接圈套电切法(77%)、尼龙绳结扎法(18%)和圈套器法黏膜切除(5%)
受试者中有1.2％的患者并发了严重出血（表现为术后出血导致血红蛋白下降＞2mg/dL且需要输血或住院治疗），其中一名患者紧急行外科手术修补创口，另有1％的患者并发了食管狭窄（表现为吞咽困难且需要扩张治疗），经食管扩张治疗后症状消失。研究中无并发穿孔的患者。单因素分析结果未提示有出血或狭窄的相关危险因素，术中与术后并发症的发生率无显著差别。
研究评论
这是目前为止关于EMR治疗Barrett食管的一项规模最大的研究，未排除经验曲线效应可能是导致内镜治疗并发症的发生率较低的主要原因。由于研究中对操作人员及治疗过程都有严格要求，因此结论不具有普遍性。尽管如此，对于BE伴高度不典型增生（HGD）或早期食管腺癌患者，甚至是老年及存在多种合并症的患者，内镜治疗都应作为首选方法。