有些妇科病更适合微创治疗

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       现在，越来越多的妇产科手术可以在腹腔镜下进行了。对于有妇科疾病需要手术的患者来说，是选择腹腔镜手术还是传统的开放手术，让人很纠结。今天，我们就请专家说说，哪些妇科疾病更适合用腹腔镜手术来治疗。


　　在妇产科，目前有70%~80%的手术可经腹腔镜进行，几乎所有的妇科良性疾病及部分早期恶性肿瘤均可用腹腔镜完成。腹腔镜手术的优点是微创和腹部美容效果，它伤口小、疼痛轻，没有难看的大疤痕。不过，腹腔镜的优势还不止这些，在有些疾病的治疗中它是有绝活儿的，比如下面这几种疾病。

　　巧克力囊肿 巧妙翻“箱底儿”

　　子宫内膜异位症引起的巧克力囊肿是妇科的常见病，简单来说就是子宫内膜从子宫内挪到了腹腔内，并且随着月经周期也按时脱落出血。这些“经血”因没有排出途径而逐渐在卵巢局部积聚并形成囊肿，更有甚者可生长在肠壁及输尿管上。患者不仅有痛经，还可能影响受孕。由于巧克力囊肿本身就是由异位生长的子宫内膜形成，因此在治疗中将整个囊肿完全清除就显得格外重要。否则一旦遗留下子宫内膜，囊肿很可能会卷土重来。

　　有些子宫内膜异位症患者的病灶会深深埋在盆腔底部，此时如选择传统的开放手术，医生就好像要从箱子底下翻东西一样，找起来困难，小心翼翼地将病灶全部取出来更是难上加难。

　　相对于术者的双手和开放手术中的拉钩、钳子等器械，腹腔镜纤细的“身材”允许它轻松探至患者腹腔深处，放大数倍的图像则帮助医生清晰而仔细地观察腹腔内病灶情况，切病灶取病灶也比开放手术更为自如。因此，腹腔镜非常适合于子宫内膜异位症患者的手术，不仅微创，而且更容易切得干净、切得放心。

　　宫颈松弛性流产 内部缝扎更牢固

　　在产科，有些准妈妈总是在怀孕20周~30周宫颈口就会自然打开，结果造成反复流产，这种情况常常是由宫颈机能不全造成。对于这种情况，直接有效的方法就是在宫颈周围放置一个环扎圈，像一个套圈一样把宫颈扎起来，不让宫口打开，但具体该怎么扎也是有些学问的。

　　宫颈长2.5~3.0厘米，其内口连接子宫，外口连接阴道。以往治疗宫颈松弛的方法是怀孕前后经阴道将宫颈外口环扎，但避免流产的成功率只能维持在60%~70%。而且用传统的办法患者多是在孕14~16周缝扎。她们在孕20~30周就会提前生产。原因是，随着胎儿长大，局部压力增加，当宫颈内口打开后，就会引发宫缩反应，而缝扎的部位是宫颈外口，不能阻止宫缩。压力过大时，有些患者还会出现缝扎局部宫颈撕裂而流产的情况。

　　针对这种情况，国外同行研究了新的方法——通过腹腔镜从宫颈内口做环形缝扎。它的原理并不难理解，有些类似于人们封堵管涌的时候，从里面加固封堵比外面堵的效果好。而且宫颈内口不打开，就不会启动后续的宫缩等一系列反应，胎儿自然容易保住。

　　最近，我们也开始尝试这种腹腔镜下宫颈结扎的新方法，它的成功率可达到90%以上，且操作简单，非常受病人欢迎。

　　早期宫颈癌 可保留生育能力

　　宫颈癌在妇科肿瘤中比较多见，近些年患者的发病年龄还在逐渐降低，甚至有些患者还没来得及做妈妈就生病了。这些患者不仅要面临疾病带来的痛苦，还要因治疗而放弃生育。

　　那么，能不能帮助这些患者保留子宫、保留卵巢、保留做妈妈的机会呢？通过不断研究、反复求证，目前认为有些早期宫颈癌单独切除病变的宫颈，保留子宫和卵巢，患者在术后是有机会怀孕生育的。尽管这种保留生育功能的手术可经开腹手术完成，但腹腔镜手术的微创优势使得患者术后恢复更快，手术对腹腔内的干扰更小，术后怀孕的机会有所增加。同时，腹腔镜手术时的特殊体位也会更有利于这类手术的进行。

　　到目前为止，全世界已有几千位年轻患者接受了这项手术，而且有相当一部分人顺利当上了妈妈。