慢性病“井喷” 如何阻击头号健康杀手

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卫生部部长陈竺在去年举行的“2011中国慢性病防控论坛暨中国健康促进联盟成立大会”上，用“井喷”向与会者描述中国慢病防控所面临的严峻形势。

    日前，国务院批准了《中国慢性病防治工作规划（2012—2015年）》（以下简称《规划》），对公共卫生教育及心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病的防治做出了规定。

    现确诊慢性病人2.6亿人

    《规划》指出，影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等。伴随工业化、城镇化、老龄化进程加快，我国慢性病发病人数快速上升，现有确诊患者2.6亿人。慢性病病程长、流行广、费用贵、致残致死率高。慢性病导致的死亡已占到我国总死亡的85%，导致的疾病负担已占总疾病负担的70%。

    “在我国，慢性病的发展趋势和死亡率可以说是快速上升。即使在标准化后，也就是在排除了老龄化因素的影响，还有脑中卒、高血压、糖尿病、肺癌、肝癌和乳腺癌这6种慢性病发病率在快速上升。”杨功焕说，其中，脑中卒的死亡率很高，致残率和复发率也很高，带来相当大的疾病负担；糖尿病、癌症发病人数也都在“高位运行”中。

    杨功焕说，快速的社会经济增长改变了人们的生活方式，脂肪摄入过多，加上原本食盐或多，导致了不健康的膳食。2002年的营养和慢性病调查结果就显示，城市人口中脂肪供能比例就超过了世界卫生组织推荐的上限，高于30%；农村人群脂肪摄入的上升速度更快，逼近30%。在城市，包括一些富起来的农村地区，人们活动越来越少，特别是烟草使用和酗酒，构成了导致慢性病的四大重要行为危险因素，这也是世界卫生组织针对全球慢性病明确提出的四大致病原因。

    慢性病可防可控

    “我国慢性病还有一个特殊情况，就是发病的速度和强度比别的国家来得快、来得集中。”不过，杨功焕说，国内外经验表明，慢性病是可以有效预防和控制的疾病。

    《规划》在目标中明确规定：成年人吸烟率降低到25%以下；全国人均每日食盐摄入量下降到9克以下；经常参加体育锻炼的人数比例达到32%以上；成人肥胖率控制在12%以内，儿童青少年不超过8%。

    “目前我国老年人吸烟率在下降，但年轻人的吸烟率在上升，15岁以上的男性吸烟率高达62.8%。”杨功焕说，烟草是当前唯一明确指向心血管和癌症等的致病因素，也是唯一可控的致病因素。“如果控烟，将减少约30%的发病率。”

    “世卫组织推荐的是人均每日食盐摄入量不能超过6克。”杨功焕说，日本人控盐很严格，因此，日本的脑中卒发病率已降下来了，但我国还没有下降的趋势。除脑中卒外，在防治糖尿病和高血压等慢性病方面，合适的盐摄入量也是很重要的。

    据2011年统计，目前我国人均每日食盐摄入量约为10.6克，经常参加体育锻炼的人数比例约为12%。

    杨功焕说，正是由于我国公众没有重视吸烟、酗酒、膳食不健康和缺乏运动这些“治病因子”，因此慢性病的控制难度很大。

    提高知晓率，做到早诊早治

    根据《规划》，到2015年要达到的具体目标：慢性病防控核心信息人群知晓率达50%以上，35岁以上成人血压和血糖知晓率分别达到70%和50%。

    杨功焕认为，这些规划具体目标是各级政府必须考核的，是“硬”目标，但是由于我国地区差异较大，比如上海等发展较快地区可能已经实现，但西部省份实现的困难可能较大。

    杨功焕说，什么是慢性病防控核心信息？在后续颁布的实施指南中，应该具体定义核心信息，以及调查和考核办法。这些核心信息，还应和危险因素防控关键措施挂钩，如低焦油卷烟不等于低危害卷烟，烟草使用和二手烟带来的慢性病加速发展危害等。

    她说，2002年营养和慢性病调查中发现，我国高血压患者知道自己患高血压的知晓率达到30%。但是有些人知道了没有去治疗，有些人治

    疗了没有效果，因此，2002年高血压的有效控制率只有6%。

    “对于慢性病来说，早诊断早治疗非常重要。在国外，带癌生存率已经很高了，只要发现的早，很多患者能够保持较高的生活质量。因此，要指导基层医疗机构提高诊查能力。”杨功焕说，提高诊查能力，一方面是提高基层医生的诊断水平，另一方面是提高对疾病的筛查能力。“国家实施了很多医疗项目，比如专门针对女性乳腺癌筛查等。但是我们更提倡提高医生对某些症状的警惕，就诊时进行一些必须的检查。”

    此外，杨功焕认为，应依据《规划》提出的“关口前移”，进行公众健康教育，使人们到一定年龄，就知道自己要增加什么体检项目；身体出现了某些初步症状，就知道去查什么医疗项目。

    ■专家观点

    成立实施领导小组协同“作战”

    《规划》由卫生部、发改委、科技部、环保部等15部门共同发布。

    在杨功焕看来，在慢性病防控中，各机构的协调机制非常关键。“多部门联合，不能流为口号，更不能只成为红头文件的题头。”

    杨功焕建议，应成立实施领导小组，定期协调解决问题。而卫生部门内部，在慢病防控方面，一些部门间也有职能交叉，还要成立内部协同机制。“各级疾病预防控制中心、医院、专病防治机构、基层医疗卫生机构在慢性病防治中的分工负责、分级管理机制是一个很好的方向和框架，下一步还应出台实施细则。”

    建立激励机制，发挥基层医疗机构“主阵地”作用

    无论是杨功焕还是首都医科大学教授崔晓波都认为，慢性病防治的主要“阵地”应是基层医疗机构，即社区医院、乡村卫生所等。

    “但目前，社区医院运行不好，未能发挥应有的作用。”崔晓波说。

    杨功焕说，国家在公共卫生方面的投入越来越大。“但很多社区医院都在抱怨说公共卫生的任务太重。其实一个社区也就是3个糖尿病者，5个高血压病人，‘顺手’捎带着做就可以了，不需要专门增加相关的医生。问题是出在考核标准上，因此现在缺的不是人手，而是好的激励机制。”

    杨功焕拿浙江省嘉兴市作例子。“嘉兴所有社区医院的公共卫生服务方面，由当地疾控中心给出考核指标，当地卫生局卫生局去考核，再由政府发钱；如果考核不合格，政府就不给钱。协同合作、激励机制比较好，因此，嘉兴市在慢性病防治等方面就做得就比较好。”

    杨功焕说，基层医疗机构提供服务，相关部门给予考核，再由政府或医疗保险机构为之付钱，这在全世界也是比较好的公共卫生管理模式。

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