疝修补材料的未来发展方向

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近年来，随着材料学的迅猛发展，各种疝修补材料已广泛应用到临床中。外科医生不仅要学会如何做疝手术，而且还要掌握各种修补材料的知识，根据患者具体情况有所选择的进行手术。近日，首都医科大学附属北京朝阳医院陈杰分析了目前疝气治疗方面材料的进展。


       疝（hernia）一字来源于希腊文的“hernios”，意为分枝或芽胚。疝表现突出于体表的隆起物，易见又能触知。因此是人类最早认识的一种疾病。人类从公元前古埃及时期就发现了疝，可以说疝是一个非常古老的学科，在1884年以前疝气的治疗非常野蛮，有些治疗方法近日听起来的确是闻所未闻，例如当手术切开阴囊，疝囊分离后切除，缝合内环，保留睾丸，切口敞开，让其发炎以增加瘢痕，甚至用烙铁烧烫伤口以形成更多瘢痕，又或者用铁丝穿等，患者非常痛苦，效果也微乎其微。


       真正的疝的治疗始于1884年巴西尼提出了现代疝修补治疗技术的概念开始，并且这个概念至今已经延用了一百多年。巴西尼疝气手术开创了现代疝气外科手术的新纪元，但这种修补手术虽然可以从根本上治疗腹股沟疝，但存在术后局部组织张力大，疼痛和复发率高，病人难以接受等缺点，促使外科医生不断研究和改进手术方法，越来越多的疝修补技术被提出。之后在上世纪八十年代又发明了一种修补的办法，即无张力疝修补手术。因此，尽管疝是一种古老的疾病，但它无论在解剖学、材料学、手术学以及方法学等方面都时刻进步着。


       在材料学方面，疝最早用于人修补的材料有两百多种，但却最终却因为排斥、过敏、感染等原因被临床逐渐淘汰。曾作为疝修补材料被应用的有：1、金属材料：细银丝、钽纱网、不锈钢丝、钴铬合金等。2、非金属材料：福蒂森网（经拉伸和皂化的醋酯长丝）；聚乙烯纱布、尼龙、硅胶、矽状网；铁氟龙、碳纤维、聚四氟乙烯等。3、生物材料：鼠、牛、鹿、鲸等动物的肌腱；病人自身的筋膜、皮肤等。


       现在的材料学无论是聚丙烯、聚酯、膨化聚四氟乙烯材料，生物材料以及合成材料等，基本上组织相容性都较好。目前一般要求植入人体的理想生物材料的八点要求：①在组织液中不引起物理变化。②无化学活性。③不存在炎症和异物反应。④无致癌性。⑤不产生过敏或致高敏。⑥能耐受机械扭曲。⑦能被随意剪裁。⑧可消毒。


       我们有理由相信，未来腹股沟疝的修补材料进展会更快，材料和结构越来越符合生理，发展方向向微创、操作简单、患者舒适、并发症少、质量轻、可吸收、生物材料等方向发展。