结肠癌辅助治疗不应考虑组织学分型

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一项来自荷兰的人群研究显示，虽然通常认为粘液性结肠癌的预后不良，但其实其对辅助化疗的敏感性也像非粘液性结肠癌一样好。因此研究者建议，目前推荐的辅助化疗规范不应该考虑组织学分型的问题。
研究报道的背景：
研究解释说，粘液性结肠癌的预后情况是存在争议的。粘液性结肠癌经常在晚期发现，许多患者都需要接受辅助化疗。然而在姑息治疗中，转移性粘液癌对化疗的敏感性往往较差。
为了查明这一现象，NiekHugen和他的同事们查阅了埃因霍温癌症登记中心数据库中1990年到2010年间诊断为结肠癌（未进行病理分型前）的27251例病例。
研究结果：
结果在线发表于Annalsof Oncology（肿瘤学年鉴）上，这些病例中12.3%为粘液性结肠癌。关于肿瘤分布，粘液癌比非粘液癌更少发生于直肠，其发生率分别为24.4%和38.0%。但粘液癌比非粘液癌更易发生于近端结肠，其发生率分别为54.3%和30.6%。
肿瘤发生于直肠时，粘液癌的五年的总生存率(41.0%)明显低于非粘液癌(51.2%)（危险比为1.22，p<0.0001）。肿瘤发生于结肠时，粘液癌和非粘液癌的总生存率无明显差异。
为什么粘液癌发生于直肠时预后更差呢？Hugen医生在电子邮件中说道，坦白地说，我们也不清楚。但粘液癌比常见的腺癌对放疗、化疗的敏感性更差可能是其主要原因。其他原因可能是，发生于直肠的粘液癌通常较大，在切除后其周围经常残余肿瘤细胞，因此预后不良。目前我们正在深入研究评估直肠癌中的这些因素。
Hugen医生解释道，在荷兰并不推荐直肠癌患者应用辅助化疗，只有很少的一部分高危的II期结肠癌患者应用辅助化疗。另一方面，通常III期结肠癌的患者应用辅助化疗，因此研究主要集中在这类人群中进行。III期结肠癌患者中，病理分型为粘液癌的化疗应用率为48.8%，而病理分型为非粘液癌的化疗应用率为50.9%。
该研究团队发现，接受化疗的所有患者的中位总生存是133个月，而未接受治疗患者的中位总生存仅为33个月。而病理分型为粘液癌和非粘液癌并不是影响预后的独立危险因素(危险比为1.05)。
Hugen医生指出，我们得到的辅助化疗后生存期的延长比多中心的随机对照试验所得的结果更多，因为这个数据库中必然有偏倚：合并其他严重疾病的患者难以承受辅助化疗，因此接受化疗后生存期的延长比预期的更多。然而，因为化疗对粘液癌和非粘液癌的治疗效果相似，所以我们相信对于III期结肠癌，不论粘液癌还是非粘液癌，都应该推荐使用辅助化疗。
Hugen医生补充道，目前我们不仅分析了全国数据库中的粘液性结直肠癌，也分析了印戒细胞癌，这种特殊的病理分型占所有结直肠癌的1%，是提示预后不良的一个因素。我们也评估了辅助化疗在这个亚组中的效果。目前该项研究的数据已提交到同行评议当中。