卒中患者再次入院的风险因素

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一项单中心研究显示，在卒中患者中，那些发生更严重事件和在卒中前住院次数更多的患者最有可能在30天内再次入院。

来自北卡罗来纳州温斯顿-塞勒姆的维克森林医学院的Cheryl Bushnell博士及其同事们指出，NIH卒中量表(NIHSS)每增加1分，患者在第一个月内再次入院的几率就增加7% (OR1.07，95% CI 1.02 -1.13)。
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他们在《American Journal of Medical Quality》杂志中在线报道，卒中前住院次数每增加一次，30天内再次入院的概率会增加至2倍多 (OR2.21，95% CI 1.43-3.41)。

“虽然这个模型需要验证，但这两项临床特点可以在入院的时候获得，可以用来识别高危人群，并可以用来提示恰当有效前瞻性研究的发展，”作者写道。

在很多情况下将追踪患者30天内再入院率作为衡量护理质量的指标。目前，医疗保险和医疗补助服务中心已公开报道急性心肌梗塞、充血性心力衰竭和经皮冠状动脉介入术后的再次入院情况，并且在 2016年将公开报告缺血性卒中。

“30天内再入院中约50%被列为是可避免的，30天内再入院是出院后而不是出院之前选择性治疗导致的结果，包括出院前遇到的问题护理协调不充分、初次卒中评估不完整、姑息治疗咨询延误，以及出院指导不恰当，”研究人员说。

为了识别与再次入院相关的风险因素，Bushnell教授和同事们研究了由初级卒中中心联合委员会审批通过的Wake Forest Baptist医疗中心医院提供的数据。该回顾性研究将79名30天内再次入院的急性卒中患者与30天内未再次入院的86名卒中患者进行了比较。

患者初次入院的病因，缺血性卒中占64.8%，脑实质出血占14.5%，蛛网膜下腔出血占10.3%，短暂性脑缺血发作9.1%，未破裂的脑动脉瘤占1.2%。

与30天内未再次入院的患者相比较，30天内再次入院的患者初次入院的NIHSS评分中位数较大 (5 vs 3，P = 0.03)。30天内再入院最常见的原因是缺血性卒中或短暂性脑缺血发作，占21.2%，感染占12.7%，心脏疾病占10.1%。只有34%的再入院被认为与初次入院有关。

多变量调整后，只有三个因素与再次入院有关——初始NIHSS评分、既往住院次数和存在高脂血症，这与降低再次入院概率有关 (OR 0.44，95%置信区间0.22-0.89)。

作者指出，最后的发现“很有趣”。

“当前分析不是用来确定再次入院与基础疾病过程或药物治疗效果是否相关；然而，很多患者都接受他汀类药物治疗，”他们写道。“潜在的病因仍需要进一步确认和调查。”

研究人员承认研究的一些局限性，包括使用来自一个中心的数据，这可能不适用于其他研究背景、回顾性设计、残余混杂的可能性、各种出院指导缺乏标准以及只能观察再次入院于本中心的患者。