护士与糖尿病患者多接触可提高治疗依从性

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由我国多家医院和香港研究人员共同完成的亚洲糖尿病联合评估（JADE）项目的中国研究结果6月16日以壁报演讲（Guided Audio Poster Tour）形式在第74届美国糖尿病协会科学年会（ADA2014）上呈现。研究提示，在基于Web的JADE糖尿病综合护理项目中，让护理人员参与，增加护理人员与患者的接触机会有助于提高治疗的依从性。

本次中国研究是评估基于Web的综合护理项目中有无护士协调员参与对2型糖尿病患者心血管代谢控制的影响。

非依从性和护理片段化是糖尿病管理的主要挑战。基于Web的JADE项目通过整合护理方案、经验证的风险引擎、个性化报表和决策支持，以促进综合护理和知情决定（JADE）。我们假设，护士协调员的加入可能会进一步降低非依从率，通过JADE端口进一步提高综合服务（JADE+）。

2009-2010年，3588名中国2型糖尿病患者随机分为JADE（n = 1729）或JADE+（n = 1859），在基线（第0个月）和第12个月进行评估。所有患者接受个体化JADE报告，JADE+组至少有2次与护士协调员的接触。主要终点是A1c（95％CI）的改变。

两组基线特征相似[平均年龄：56岁，45％为女性，病程：5年，高中以上学历68％，目前吸烟者：22.6％；心血管-肾脏并发症：20％，胰岛素：27％；他汀类药物31％；降压药：22.6％]。中位（IQR）随访12.5（4.6）个月，与JADE组相比，JADE+组的非依从率较低（32％比25.6％，P <0.001），非依从者的心脏风险大于依从治疗者。

符合方案分析（JADE +：1384例；JADE：1177例）基线A1c 7.7％，收缩压（SBP）126mmHg，LDL-C 2.9mmol / L；JADE+组A1c降低0.62（-0.73，-0.50）%，JADE组降低0.69（-0.81，-0.57），降幅相似。与第0个月相比，JADE+组有更多的患者12个月时达到≥2个目标值（A1c<7％，血压<130/80mmHg，LDL-C <2.6mmol/L）（JADE +：38.2％-50.4％；JADE：37.5％-51.3％），自我血糖监测率较高（50.1％ vs 43.0％，P = 0.001），生活质量更好[EQ-VAS：0.66（-0.07，1.38）vs -0.80（-1.52， - 0.09），P =0.005]。

该研究提示，综合护理可改善心脏代谢控制，而与护士的额外接触可降低患者的非依从性，提高生活质量，增强自我保健。