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标题: 不要被检查误导 [打印本页]

作者: clara 时间: 2013-11-16 22:25
标题: 不要被检查误导
晚上，“１２０”急诊送来一个车祸致伤的少年。查体后做了ｘ线、ｂ超、ｃｔ等辅助检查。ｘ线示：右股骨干粉碎性骨折，右手第五掌骨骨折。腹部ｂ超：腹腔实质脏器未见外伤征，右下腹少量积液。腹部ｃｔ：腹腔实质脏器未见外伤征，腹水征（—），测ｂｐ：１２０／８０ｍｍｈｇ，ｐ：８２次／分。骨科医生请普外医生会诊，普外医生查体并做了腹腔穿刺，抽出了约０．３ｍｌ血性液体并很快凝固。普外医生意见：股骨、掌骨骨折明确，腹腔脏器损伤不支持，继续观察监测生命体征。

　　我作为普外住院医师参加了次日晨的外科大查房，就在要离开病房的时候我无意间看到病人脐下的一块皮肤挫伤。我又做了腹部检查：腹肌稍紧张，肝脾肾区无压痛、叩击痛。脐下挫伤处压痛，反跳痛。此时家属已经签过手术同意书准备行骨折复位内固定术。思索再三，我又给病人做了腹腔穿刺术。这次很容易地抽出了约３ｍｌ血性液体。我立即将这一情况通知了骨科医生和普外主任，认为腹腔脏器有损伤。

　　普外主任要求复查腹部ｂ超，结果仍未见实质脏器损伤，但腹腔积液已较上次检查时有所增加。主任也腹穿抽出了约３ｍｌ血性液，同样是很快凝固。告知家属知情同意后改行剖腹探查术。

　　术中发现距十二指肠悬韧带约５０ｃｍ处的一段肠管有一约３ｃｍ×４ｃｍ破裂口，与之对应的肠系膜上有一约８ｃｍ×８ｃｍ的破裂孔，空肠破口处被网膜包绕，腹腔内积液约５００ｍｌ，内混有少量食物细小碎屑。因破裂段肠管已经缺血坏死，遂切除了坏死肠管行空肠端端吻合术。

　　教训：医生不要过于依赖辅助检查，当细心谨慎，努力打造自己的“火眼金睛”。

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