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标题: 谨防围术期废用性骨质疏松 [打印本页]

作者: clara 时间: 2013-7-14 23:31
标题: 谨防围术期废用性骨质疏松
废用性骨质疏松是由于运动能力受限或功能障碍引起全身骨矿物含量减少所致的骨质疏松。该病也可见于局部，为肌肉骨骼系统创伤或手术后的常见并发症。该病还可由于太空飞行期间失重所致。如何有效地防治废用性骨质疏松症，是现代康复医学中的一项重要课题。

　　可致术后患者残疾

　　瘫痪病人因运动功能减退或丧失、长期卧床、外科中长期使用石膏外周定和内固定等，均可诱发废用性骨质疏松。尤其在临床上骨外科医生给予患者行内固定或者外固定术后，经常会遇到患肢继发性骨质疏松及萎缩等情况。

　　废用性骨质疏松的疼痛常呈持续性，并可引起脆性骨折、软组织钙化、泌尿系结石等并发症。废用性骨质疏松患者发生骨折后常出现不愈合、延迟愈合或再骨折，结果骨关节活动受限加重，继而进一步加重了废用性骨质疏松，形成恶性循环，延误治疗时机，明显降低了康复质量，延长了康复过程。患者还可因此产生不同程度的残疾，生活质量严重下降。

　　临床上骨折治疗术后复诊病例中，患肢均会有不同程度的骨质疏松，这已是不争的事实。如果骨病、骨折、关节损伤等发生于中青年或儿童，且没有给予相关的骨质疏松预防措施，可能给患儿带来残疾，影响其生长发育。临床医生应重视骨折术后废用性骨质疏松的防治，帮助患者早期康复，避免残疾。

　　康复锻炼分期进行

　　骨折术后进行康复功能锻炼，对于预防骨质疏松非常重要。通过运动可刺激功能的恢复，肌肉活动还可促进血液循环、消肿及炎症的消散，可使肌肉和韧带的功能状态改善，恢复其弹性和延展性，增强肌肉力量，对抗骨骼肌肉的萎缩。目的明确的功能训练可使患者尽快恢复日常生活和劳动能力。

　　患者应按照骨折术后的分期进行程度不同的康复训练。早期康复锻炼的目的是促进患肢的血液循环，以利于消肿和稳定骨折，在骨折邻近关节不动的前提下，肌肉做有节奏的主动收缩和放松。中期康复锻炼的目的是骨折局部消肿、化瘀并促进骨痂形成，在医师的指导下，逐渐恢复骨折近端、远端未固定关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动。后期康复锻炼的目的是恢复受累关节的关节活动度、增强肌肉的力量，使肢体功能恢复，主动活动患肢关节和负重练习，使各关节尽快恢复到肢体的正常活动范围和力量范围。

　　药物预防注意并发症

　　钙制剂在预防和治疗废用性骨质疏松的作用已得到国内外实验和临床的广泛验证。按照我国老年人每日需钙量1000~1200mg计算，除每日饮食供给500~600mg外，还应补充钙500~600mg/d。钙摄入不足会增加废用性骨质疏松患者骨重建过程中的骨吸收作用，最终使骨量减少。使用时应注意把握钙剂补充的适应证和禁忌证，避免高钙血症及肾结石等并发症。

　　降钙素通过直接作用于破骨细胞的降钙素受体而抑制骨吸收作用，发挥预防和治疗原发骨质疏松症的作用，还有促进钙的吸收和镇痛作用。目前，我们通过动物实验已发现降钙素对骨折固定后远端废用性骨质疏松具有一定的预防作用。

　　除了药物，辅助器械理疗在一定程度上也可以起到预防废用性骨质疏松的作用。

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